坦桑尼亚6-59月龄儿童疟疾流行现状及影响因素：基于全国横断面调查的多维度分析

本研究基于2022年坦桑尼亚人口健康与疟疾指标调查(TDHS-MIS)数据，通过4923名6-59月龄儿童的疟疾快速诊断测试(RDT)，揭示全国疟疾流行率为8%，并发现农村居住(aOR=6.92)、未使用驱虫蚊帐(ITN)(aOR=2.73)等因素显著增加感染风险，为针对性防控策略提供循证依据。

　　

疟疾作为全球重大公共卫生问题，在撒哈拉以南非洲地区尤为严峻。坦桑尼亚作为疟疾高负担国家之一，2021年报告约800万病例，其中5岁以下儿童占死亡病例的76%。尽管该国通过国家疟疾控制计划(NMCP)实施系列防控措施，但蚊媒抗药性和社会经济差异导致防控成效不均。特别值得关注的是，6-59月龄儿童因免疫系统发育不完善，成为最脆弱人群。然而，既往研究多局限于区域数据，缺乏全国性流行病学证据。

针对这一科学问题，Jeyibm Investment Tanzania Limited的Jovinary Adam团队联合Muhimbili University of Health and Allied Sciences研究人员，利用2022年全国人口健康与疟疾指标调查(TDHS-MIS)数据，开展了一项具有全国代表性的横断面研究。该研究通过分层两阶段抽样，对4923名儿童进行疟疾快速诊断测试(RDT)，结合多因素logistic回归分析，系统评估了坦桑尼亚儿童疟疾流行现状及其决定因素。研究成果发表于《Malaria Journal》，为优化防控策略提供了关键科学依据。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于全国629个抽样点的分层两阶段抽样，确保样本代表性；2) 使用SD Bioline Ag Pf快速诊断试纸(RDT)进行疟原虫检测；3) 通过加权统计分析和多变量logistic回归模型（Stata 18.0软件）评估风险因素，并计算校正比值比(aOR)及其95%置信区间(CI)。

背景特征分析
研究发现66.7%受访儿童处于24-59月龄，74.1%居住在农村地区，43.4%来自贫困家庭。卡方检验显示，年龄、居住地、母亲教育程度、经济状况和ITN使用与疟疾感染显著相关(p<0.05)，而性别无统计学差异(p=0.2333)。

疟疾流行现状
全国疟疾流行率为8%（95% CI 6.2-9.5），呈现显著地域差异。塔博拉地区(Tabora)流行率最高达23%，而多多马(Dodoma)、阿鲁沙(Arusha)等6个地区低于1%。

风险因素解析
多因素分析揭示四大关键风险因素：

1. 年龄效应：24-59月龄儿童感染风险较6-23月龄高71%(aOR=1.71, 95% CI 1.33-2.21)
2. 居住差异：农村儿童风险较城市高6.92倍(aOR=6.92, 95% CI 2.19-8.83)
3. 经济梯度：贫困家庭儿童风险是富裕家庭的3.08倍(aOR=3.08, 95% CI 1.22-7.83)
4. 防护缺口：未使用ITN儿童风险增加2.73倍(aOR=2.73, 95% CI 1.51-4.91)

这项研究首次通过全国性数据证实，坦桑尼亚儿童疟疾防控仍面临严峻挑战。研究结果凸显三个核心启示：首先，农村地区基础设施薄弱和医疗资源不足是疟疾持续传播的关键环节；其次，经济不平等导致防控措施覆盖不均，贫困家庭儿童更易暴露于感染风险；最后，ITN使用率不足（仅58.9%）提示行为干预的重要性。

特别值得注意的是，研究发现的23%区域流行率峰值与当地特殊地理环境（如农业积水区）和文化观念（如对ITN的误解）密切相关。这为NMCP 2021-2025战略计划中提出的"分层消除"策略提供了精准干预靶点——建议在塔博拉等高风险地区加强环境治理和健康教育，同时通过补贴政策提高ITN在贫困家庭的覆盖率。

该研究的科学价值在于将传统流行病学调查与现代空间分析相结合，为资源有限国家的疟疾精准防控树立了范式。未来研究可进一步探索蚊媒抗药性基因分布与流行病学特征的关联，为综合防控提供分子层面的依据。