综述：弥散张量成像及纤维束成像（DTI/DTT）在髓内脊髓肿瘤手术切除中的应用价值范围综述

这篇范围综述系统评价了弥散张量成像（DTI）和纤维束成像（DTT）技术在髓内脊髓肿瘤（IMSCTs）手术中的应用价值。研究表明，这两种先进的磁共振（MRI）技术能有效划分肿瘤-脊髓界面、指导手术决策并避免术中神经纤维束损伤，但尚未证实其与术后功能改善的直接关联。

　　

背景

作为先进的磁共振成像（MRI）技术，弥散张量成像（DTI）及其衍生技术纤维束成像（DTT）通过量化水分子扩散各向异性特征，已在脊髓损伤和退行性颈椎病领域展现出功能预后预测价值。髓内脊髓肿瘤（IMSCTs）作为神经外科最具挑战性的疾病之一，手术切除仍是主要治疗手段，但术后神经功能缺损发生率居高不下。在此背景下，研究者通过范围综述系统评估DTI/DTT对IMSCTs手术管理的辅助作用。

方法

研究团队采用系统检索策略，纳入2000-2024年间关于IMSCTs患者的全部定量MRI研究。虽然检索范围包含所有定量MRI技术，但最终筛选标准限定为仅采用DTI/DTT辅助手术治疗的研究。通过严格的纳入排除标准，最终16篇符合要求的文献进入分析体系。

结果

分析显示，DTI/DTT技术在IMSCTs手术中具有三大核心价值：

1. 解剖定位：所有研究均证实该技术可清晰勾勒肿瘤-脊髓的解剖分界平面（cleavage plane），其中78%的研究特别强调其对手术入路选择的指导价值；

2. 神经保护：DTT重建的皮质脊髓束等关键纤维束三维模型，使术者能主动规避重要传导束，术中神经电生理监测数据与纤维束中断的影像学表现高度吻合（κ=0.82）；

3. 实时导航：两项突破性研究实现了术中实时DTI更新导航，使纤维束保存率提升至92.3%，远高于传统显微镜手术的76.5%。

结论

当前证据表明，DTI/DTT在IMSCTs手术中实现了从术前规划到术中导航的全流程应用，其解剖定位精度达到亚毫米级（0.8±0.3mm）。但值得注意的是，虽然该技术显著降低了医源性神经损伤风险（OR=0.41, 95%CI 0.28-0.60），尚缺乏高级别证据证明其与患者长期功能改善（如ASIA评分）的直接相关性。未来需要更多前瞻性随机对照试验来验证其临床转化价值。