术前骶骨斜率动态变化(△SS)作为成人脊柱畸形术后机械并发症的新型预测指标：一项多中心回顾性研究

本研究针对成人脊柱畸形(ASD)术后高发的机械并发症（如近端交界性后凸PJK和棒断裂Rod Fx），创新性地提出术前坐-站位骶骨斜率变化值(△SS)可作为独立风险预测因子。通过181例患者队列分析发现，△SS每增加1°会使症状性Rod Fx风险提升10%（OR=1.10），ROC曲线确定临界值（PJK≥20°、Rod Fx≥16°），为术前动态脊柱-骨盆评估提供了量化标准。

　　

在成人脊柱畸形(ASD)矫正手术领域，机械并发症始终是困扰临床医师的难题。近端交界性后凸(PJK)发生率高达10-40%，而长节段融合后的棒断裂(Rod Fx)也有5-20%的发生率。这些并发症不仅导致疼痛和功能障碍，还可能需二次手术，给患者带来沉重负担。传统研究多聚焦于骨密度(BMD)、矢状面平衡等静态指标，但山梨大学的研究团队敏锐注意到：当患者从站立转为坐姿时，骶骨斜率(SS)的动态变化(△SS)可能隐藏着关键生物力学信息。

这项发表在《European Spine Journal》的研究纳入了181例接受ASD手术的女性患者，通过术前站立/坐位X线测量△SS，并随访2年以上观察机械并发症。研究采用多因素逻辑回归和ROC曲线分析等统计方法，揭示了△SS与并发症的定量关系。关键技术包括：标准化坐姿X线拍摄（髋膝屈曲90°）、全脊柱侧位片测量（由2名资深脊柱外科医师盲法评估）、SRS-Schwab截骨分级系统应用，以及通过骨盆入射角-腰椎前凸角(PI-LL)等参数评估矢状面平衡。

主要发现：

1. PJK风险因素：△SS≥20°患者发生症状性PJK的风险显著增加（AUC=0.80），同时伴有更低骨密度(70.1%YAM vs 77.8%)和更大PI-LL失平衡(56.8° vs 40.9°)。术后胸椎后凸角(TK)增大(46.5° vs 37.9°)和前凸分布指数(LDI)降低(55.7% vs 66.1%)提示应力分布异常。

2. Rod Fx预测价值：△SS≥16°对症状性Rod Fx的预测灵敏度达73.2%（AUC=0.79）。典型案例显示，△SS达22°的患者术后出现PJK和Rod Fx双重并发症，印证了过度脊柱-骨盆活动导致的内固定机械疲劳。

3. 动态参数优势：与传统静态参数不同，△SS能反映脊柱代偿潜力。研究首次量化证明：△SS每增加1°会使Rod Fx风险提升10%（调整后OR=1.05-1.15），这一发现为术前风险评估提供了新维度。

临床启示：该研究确立了△SS作为机械并发症的独立预测指标，推动ASD手术规划从"静态对齐"向"动态代偿能力评估"转变。对于△SS>16°的高风险患者，建议采用多棒结构、前柱支撑等强化固定策略，并避免过度矫正。未来研究可结合下肢骨关节炎评估，进一步完善脊柱-骨盆-下肢整体生物力学模型。这项成果不仅为ASD个体化治疗提供新思路，其动态评估理念也可能拓展至关节置换等其他骨科领域。