骨盆骨折尿道损伤后尿道成形术的复发风险与并发症预测因素：一项长期随访研究

本研究针对骨盆骨折相关尿道损伤(PFUI)患者术后尿道狭窄复发及并发症问题，由Ghent大学医院团队开展多中心回顾性分析。通过70例接受初次会阴尿道端端吻合术(EPA)患者的长期随访(中位130个月)，发现术后并发症(HR=4.85)和持续造影剂外渗(HR=6.36)是狭窄复发的独立危险因素，非离断技术(nt-EPA)与传统术式疗效相当。研究为PFUI手术时机选择及预后评估提供了重要循证依据，成果发表于《World Journal of Urology》。

　　

骨盆骨折导致的尿道损伤是泌尿外科最具挑战性的创伤之一，约10-25%的男性骨盆骨折患者会并发尿道断裂。这种损伤不仅造成排尿困难，更可能引发长期并发症如尿道狭窄、勃起功能障碍和尿失禁，严重影响患者生活质量。尽管尿道端端吻合术(EPA)已成为治疗金标准，但关于手术技术选择（离断与非离断）、术后并发症预测以及长期功能结局等关键问题，临床仍存在显著争议。

比利时根特大学医院（Ghent University Hospital）泌尿外科的Natalia Plamadeala团队开展了一项跨越23年（2001-2024）的回顾性队列研究，通过对70例接受初次后尿道成形术的PFUI患者进行分析，揭示了影响手术成败的关键因素。这项发表在《World Journal of Urology》的研究，为临床决策提供了重要循证依据。

研究采用多模态评估方法：通过回顾性尿道造影(RUG)和排尿性膀胱尿道造影(VCUG)测量狭窄长度，必要时辅以盆腔MRI评估解剖结构；手术采用标准会阴入路，根据术中情况选择传统离断(t-EPA)或保留血管的改良非离断技术(nt-EPA)；术后通过规律尿道造影监测吻合口愈合情况，并采用Clavien-Dindo分级系统量化并发症。主要终点设定为需要再干预的狭窄复发，中位随访时间达10.8年。

手术技术与围术期特征

75.7%患者接受t-EPA，24.3%采用nt-EPA。47.1%需要辅助操作（29例单纯海绵体分离，4例联合耻骨下支切除）。手术中位时间120分钟，术后21.4%发生并发症（均为Clavien I-II级），11.4%出现造影剂外渗。

复发风险因素

多因素分析显示：术后并发症使复发风险增加4.85倍（p=0.007），持续外渗使风险增加6.36倍（p=0.006）。而狭窄长度>2cm、术前尿培养阳性等因素未显示统计学意义。值得注意的是，非离断技术组的复发率（17.6%）与传统组（15.1%）无显著差异（p=1.000）。

功能结局

97.9%患者因创伤本身存在勃起功能障碍(ED)，仅2.2%术后出现新发ED，16.3%反而有所改善。尿失禁发生率为6.6%，36.1%报告轻度尿后滴沥（每日0-1片护垫）。

讨论与启示

该研究首次证实nt-EPA在PFUI修复中的可行性，其保留尿道血供的理念可能对二次手术有益。发现早期并发症与复发强相关，提示应加强术后2-3个月关键期的监测。对于争议较大的手术时机，数据支持延迟修复（≥3个月）策略，这与创伤后组织重塑的生物学规律相符。

研究局限性包括回顾性设计、功能评估缺乏标准化量表等。但长达10年的随访为结论提供了扎实的时间维度验证，为临床实践提供了三点关键启示：①应优先考虑技术可行性而非盲目追求血管保留；②对出现术后外渗者需延长导管留置时间；③ED主要源于初始创伤而非手术操作。这些发现将有助于优化PFUI患者的全程管理策略。