原发性干燥综合征患者大血管损伤的振荡测量与超声评估：SICARD队列研究揭示心血管风险新指标

本研究针对原发性干燥综合征(pSS)患者心血管风险评估的临床难题，创新性整合振荡测量技术(cfPWV)与多模态超声指标(包括cIMT、RI/PI等)，通过119例pSS患者与97例对照的队列分析，首次发现pSS患者存在显著升高的主动脉硬化(45.4%)和颈动脉粥样硬化(69.2%)，且cfPWV与炎症标志物(CRP/ESR)显著相关。该研究为pSS患者心血管风险管理提供了超越传统SCORE评分的新型生物标志物体系，成果发表于《Arthritis Research》。

　　

干燥综合征患者常面临"隐形杀手"——心血管并发症的威胁。尽管这种自身免疫性疾病以口干、眼干为主要表现，但高达61.6%的患者存在心血管受累，其心肌梗死和脑血管事件发生率显著高于普通人群。更令人担忧的是，当前临床常用的SCORE风险评估模型可能严重低估了这类患者的真实风险，因为它未纳入疾病特有的炎症因素。这一评估缺口使得许多患者错失早期干预时机，埋下健康隐患。

为破解这一临床困境，德国美因茨大学医学中心(University Medical Center of Mainz)的研究团队开展了开创性的SICARD队列研究。这项发表在《Arthritis Research》上的工作，首次将金标准的主动脉硬度检测技术(颈-股脉搏波速度，cfPWV)与创新的彩色多普勒超声指标(包括阻力指数RI和搏动指数PI)相结合，构建了全面的血管损伤评估体系。

研究采用三项关键技术：1)振荡测量法检测cfPWV(通过Vicorder?设备)；2)高频超声(15MHz)评估颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)的灰阶(cIMT、斑块负荷)和彩色多普勒参数(RI、PI)；3)传统SCORE评分及其EULAR改良版(mSCORE)的对比验证。119例pSS患者与97例健康对照的前瞻性队列数据揭示了令人震惊的发现。

【cfPWV与颈动脉超声的差异】

通过精确测量发现，pSS患者的主动脉硬度显著增高(10.01±2.26 vs 8.62±1.57 m/s，p<0.001)，且经多因素校正后差异仍显著。颈动脉超声显示患者组的cIMT增厚(0.93±0.18 vs 0.77±0.13 mm)和斑块钙化面积扩大(17 vs 8 mm²)，提示动脉粥样硬化加速进展。

【传统评分的局限性】

尽管69.2%患者存在颈动脉粥样硬化，但传统SCORE仅识别出2.27%的高危患者，mSCORE也仅检出5.68%，凸显现行评估体系的严重不足。

【炎症与血管损伤的关联】

cfPWV与炎症标志物CRP(rho=0.325)和ESR(rho=0.271)显著相关，证实系统性炎症促进血管硬化。特别值得注意的是，合并其他自身免疫病的患者ICA-RI/PI显著升高，提示这类患者可能面临更高的脑血管风险。

这项研究确立了三个重要结论：首先，pSS患者存在显著的主动脉硬化和颈动脉粥样硬化，且程度远超健康人群；其次，传统风险评估工具严重低估患者风险，而cfPWV和超声指标能更敏感地识别高危个体；最后，炎症机制与血管损伤密切相关，为靶向治疗提供新思路。

这些发现具有深远的临床意义：非侵入性的cfPWV和超声检查可作为pSS患者心血管风险的常规筛查工具，弥补传统评分的不足。对于合并其他自身免疫病或炎症标志物升高的患者，更应加强血管监测。该研究为建立pSS特异性的风险评估体系奠定了科学基础，也为探索抗炎治疗改善血管预后的研究指明了方向。未来需要纵向研究验证这些标志物对心血管事件的预测价值，并开发整合炎症因素的风险算法。