老年营养风险指数(GNRI)与急性A型主动脉夹层患者院内死亡率的相关性研究

本研究针对急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)患者术后高死亡率问题，通过回顾性队列分析936例手术患者数据，首次证实老年营养风险指数(GNRI≤103.7)是院内死亡的独立预测因子(OR=2.037)。研究创新性将GNRI这一客观营养评估工具引入AAAD预后评估体系，为术前营养干预提供循证依据，对改善心血管急重症预后具有重要临床意义。

　　

主动脉夹层被称为"血管中的定时炸弹"，其中急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)是最凶险的亚型，即便接受急诊手术，死亡率仍高达17-37%。面对这一临床困境，福建医科大学附属协和医院心血管外科的研究团队将目光投向了一个常被忽视的关键因素——营养状态。既往研究表明，营养不良会加剧炎症反应、促进动脉钙化，但营养评估工具在AAAD中的应用始终是空白。

研究人员创新性地采用老年营养风险指数(GNRI)这一结合血清白蛋白和理想体重的客观指标，对2014-2022年间936例AAAD手术患者展开回顾性分析。这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究首次揭示：GNRI≤103.7的患者院内死亡率显著升高23.1%（vs 17.5%），多因素分析确认其独立预测价值(OR=2.037)，与体外循环时间(CPB)、乳酸水平共同构成死亡风险预警体系，模型预测效能AUC达0.811。

研究采用的关键技术包括：基于CT血管造影(CTA)确诊AAAD；通过公式GNRI=14.89×血清白蛋白(g/L)+41.7×(实际体重/理想体重)计算营养指数；采用多因素logistic回归分析风险因素；通过受试者工作特征曲线(AUC-ROC)评估预测效能。

主要研究发现：

1. 基线特征：低GNRI组患者年龄更大(55.01±11.9岁)、女性比例更高(30.9%)、BMI更低(23.17±3.28 kg/m²)，血清白蛋白水平显著降低(33.86±3.94 vs 40.26±4.52 g/L)。

2. 临床结局：低GNRI组院内死亡率显著升高(23.1% vs 17.5%, P=0.032)，但机械通气时间、ICU住院时长等次要终点无统计学差异。

3. 风险预测：受限三次样条分析显示GNRI与死亡率呈线性负相关(P=0.007)，每降低1单位GNRI值，死亡风险增加2.2%。

研究结论强调，GNRI作为AAAD患者简便、客观的营养筛查工具，其临界值103.7可有效识别高风险人群。该发现具有三重临床价值：

1. 机制层面：揭示低GNRI通过"低白蛋白-炎症加剧"和"低BMI-生理储备不足"双重通路恶化预后；

2. 实践层面：建议将GNRI纳入急诊评估流程，对≤103.7患者启动术前营养支持；

3. 科研层面：为后续研究营养干预对AAAD预后的影响奠定基础。

值得注意的是，研究也存在一定局限性：未能分析住院期间营养状态动态变化，且缺乏特定死亡原因的细分数据。这些空白点也为未来研究指明了方向——建立从营养风险评估到干预实施的完整临床路径，或许能成为改善AAAD患者生存率的新突破口。