经皮内镜胃造瘘术患者唾液细菌负荷的临床特征及其对吸入性肺炎风险的启示

本研究针对长期护理中经皮内镜胃造瘘术（PEG）患者唾液细菌负荷升高的问题，通过横断面研究比较PEG使用者与经口进食者的口腔微生物差异。结果显示，尽管PEG组口腔卫生指数（OHI-DI）更优，但其唾液细菌数量超经口进食者10倍以上，提示PEG可能削弱口腔自洁功能。该发现为PEG相关吸入性肺炎的预防提供了新视角，发表于《Journal of Dental Sciences》。

　　

吞咽功能障碍的老年患者常需依赖经皮内镜胃造瘘术（PEG）维持营养，但这一看似安全的喂养方式背后隐藏着潜在危机——虽然避免了食物误吸，却无法阻止含有致病微生物的唾液悄然流入呼吸道，成为吸入性肺炎的隐形推手。更令人担忧的是，临床观察发现PEG患者口腔往往"异常干净"，这种表面现象是否掩盖了更深层的风险？日本福冈牙科大学口腔健康科学学院（School of Oral Health Sciences, Faculty of Dentistry, Fukuoka, Japan）的研究团队揭开了这一谜题，他们发现PEG患者的唾液细菌数量竟比经口进食者高出十倍，这一颠覆性发现发表于《Journal of Dental Sciences》，为临床实践敲响了警钟。

研究采用横断面设计，对26名残疾疗养机构居民（13名PEG使用者和13名经口进食者）进行多维度评估。关键技术包括：使用实时PCR定量唾液细菌负荷；采用口腔湿度检测、OHI-DI和WTCI评估口腔卫生状况；通过多变量分析控制混杂因素。所有样本采集均遵循标准化流程，由专业护理人员协助完成。

【研究结果】

■ 人口统计学特征：PEG组平均年龄（50.6岁）显著低于经口进食组（61.9岁），但两组性别分布均衡。值得注意的是，PEG组OHI-DI评分（0-1分）全部优于经口进食组（6人≥2分），显示其更好的表观口腔卫生状况。

■ 细菌负荷差异：经对数转换后，PEG组唾液细菌计数达4.94，显著高于经口进食组的3.76（P<0.001），意味着实际细菌数量相差逾十倍。这一差异独立于年龄、OHI-DI、口腔湿度等协变量存在。

■ 影响因素分析：多变量回归显示，喂养方式（β=0.674，P<0.001）是细菌负荷的唯一显著预测因子。值得注意的是，传统口腔卫生指标（如舌苔指数、牙齿数量）与细菌负荷无显著关联，暗示机械清洁可能无法完全补偿因缺乏咀嚼-吞咽动作导致的自洁功能丧失。

【讨论与启示】

这项开创性研究揭示了PEG使用与唾液微生物生态的深刻改变：当食物不再经口摄入，口腔失去咀嚼刺激和吞咽的"冲刷效应"，即使最彻底的牙刷清洁也难以维持微生物平衡。这一发现解释了为何PEG患者虽"口腔清洁"却仍高发肺炎——细菌负荷的激增使每次微量的唾液误吸都成为感染隐患。

研究同时提出关键临床悖论：现行口腔护理方案（如机械清创）对PEG患者可能收效甚微，这为开发新型抗菌策略（如聚维酮碘漱口）提供了理论依据。但需注意，该研究尚未建立细菌负荷与肺炎发病的直接证据，且样本量较小，未来需扩大队列并鉴定特定病原体。

这项研究犹如投掷在临床实践中的一块智慧之石：它打破了"清洁口腔即安全"的固有认知，提示对PEG患者的护理需从"看得见的牙菌斑"转向"看不见的微生物风暴"。当胃造瘘管解决营养输送问题时，如何重建口腔的生态平衡，将成为预防吸入性肺炎的下一个战场。