SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者心肌梗死面积的影响：来自急性心血管护理中心的临床研究

本研究探讨了SGLT2抑制剂(SGLT2-i)在2型糖尿病(T2DM)患者心肌梗死(MI)中的潜在心脏保护作用。研究人员通过回顾性队列分析681例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的T2DM合并MI患者，发现持续使用SGLT2-i治疗与心肌梗死面积缩小无显著关联，也未改善住院期间主要不良事件发生率。该研究为SGLT2-i在急性冠脉综合征中的应用提供了重要临床证据。

　　

在心血管疾病领域，2型糖尿病(T2DM)患者的心肌梗死(MI)预后始终是临床关注的焦点。虽然钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2-i)已被证实具有心血管保护作用，但其对急性心肌梗死面积的影响仍存在争议。既往研究显示SGLT2-i可能通过抑制NLRP3炎症小体、改善心肌能量代谢等机制减轻缺血再灌注损伤，然而近期大型临床试验DAPA-MI和EMPACT-MI却得出中性结果。这种科学争议促使德国弗莱堡大学医院(Albert-Ludwigs-Universitat Freiburg)的研究团队开展了一项深入探索。

研究人员设计了一项回顾性单中心队列研究，纳入2015年11月至2023年12月期间接受PCI治疗的681例T2DM合并MI患者。通过创新的"危险心肌面积(EMA)"计算方法，结合高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)峰值水平，首次在真实世界临床环境中系统评估了SGLT2-i对MI面积的潜在影响。研究采用增强逆概率加权(AIPW)等先进统计方法控制混杂因素，确保结果可靠性。

主要技术方法包括：1)基于冠状动脉造影的EMA计算，采用17节段标准化极坐标图评估缺血风险区域；2)系列hs-TnT检测确定梗死面积；3)适应性LASSO算法进行变量选择；4)临床结局指标涵盖Killip分级、ICU住院时间和院内不良事件。

研究结果显示：

1. 基线特征：SGLT2-i组患者更年轻(67 vs 72岁)、男性比例更高(80% vs 69.1%)，且合并心力衰竭比例显著更高(20% vs 10.2%)，反映了SGLT2-i处方适应症的变化趋势。

2. 梗死面积评估：尽管SGLT2-i组EMA更大(41% vs 35%)，但hs-TnT峰值(xULN)无显著差异(55 vs 68，p=0.36)。标准化后的hs-TnT/EMA比值显示降低趋势(1.4 vs 2.2)，但未达统计学意义(p=0.11)。

1. 临床结局：两组在院内死亡率(3.8% vs 4.2%)、ICU住院时间(中位数1天)和左室射血分数(LVEF)(49.5% vs 45%)方面均无显著差异。3年生存率分析显示SGLT2-i组有降低死亡率的趋势(p=0.035)，但经加权调整后失去显著性。

2. 实验室发现：SGLT2-i组呈现较低的CRP水平和较高的HbA1c(7.6% vs 7.2%)，提示其抗炎作用可能独立于降糖效果。

讨论部分指出，该研究与近期随机试验结果一致，未能证实SGLT2-i对急性MI的心脏保护作用。作者提出三个关键解释：1)EMA计算方法可能低估了实际风险区域；2)合并心力衰竭患者的比例失衡可能掩盖潜在获益；3)较差的血糖控制(HbA1c>7%)可能抵消SGLT2-i的心脏保护机制。值得注意的是，研究创新性地采用EMA校正梗死面积评估，为未来研究提供了方法学参考。

这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究具有重要临床意义：首先，它填补了SGLT2-i在真实世界急性冠脉综合征患者中应用证据的空白；其次，研究结果提示临床医生不应过度期待SGLT2-i对急性MI面积的改善作用；最后，建立的EMA计算方法为后续研究提供了可靠工具。研究团队强调，未来需要结合心脏磁共振等精确评估手段，在更广泛人群中验证SGLT2-i对急性MI的影响。