美国老年肾衰竭患者急性心肌梗死死亡率趋势逆转：1999-2023年停滞进展与新兴差异研究

本研究针对美国65岁以上肾衰竭患者急性心肌梗死(AMI)死亡率停滞现象展开全国性分析。研究人员利用CDC WONDER死亡证明数据库，通过Joinpoint回归模型揭示：尽管1999-2015年年龄调整死亡率(AAMR)显著下降(APC -17.82%)，但2015年后出现反弹(APC +3.01%)，且非 Hispanic 黑人(AAMR 35.77)和亚太裔(2020后激增85%)人群差异显著。该研究为心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征管理提供了流行病学依据。

　　

心血管疾病领域正面临一个令人担忧的转折点——随着人口老龄化和代谢性疾病流行，原本持续改善的急性心肌梗死(AMI)死亡率趋势近年来出现停滞甚至逆转，其中合并慢性肾脏病(CKD)的老年患者群体尤为突出。这个特殊人群同时承受着"双重打击"：肾脏功能恶化加速冠状动脉病变进展，而心肌缺血又进一步损害肾功能，形成恶性循环。更棘手的是，美国肾脏数据系统显示，65岁以上人群CKD患病率高达33%，较年轻群体高出6倍。在此背景下，卡拉奇Shaheed Mohtarma Benazir Bhutto医学院的研究团队通过分析全美死亡证明数据，揭示了1999-2023年间肾衰竭患者AMI死亡率的演变轨迹及其背后的健康不平等问题。

研究人员采用CDC WONDER数据库的Multiple Cause-of-Death文件，提取ICD-10编码为I21.0(AMI)和N17.0-N19.0(肾衰竭)的死亡记录，覆盖65岁以上死者288,801例。通过Joinpoint回归模型计算年度百分比变化(APC)，并分层分析性别、种族、地域和城乡差异。关键技术包括：1)基于2000年美国人口标准计算年龄调整死亡率(AAMR)；2)使用国家癌症研究所Joinpoint软件(5.2.0.0版)识别趋势转折点；3)按城市化程度(大都市/非大都市)和普查区域(东北部/中西部/南部/西部)进行地理分层。

年度趋势分析

数据显示AAMR从1999年的42.1/10万降至2023年的18.5/10万，但呈现明显的三阶段特征：1999-2012年稳步下降(APC -3.39%)，2012-2015年加速改善(APC -17.82%)，2015年后转为上升(APC +3.01%)。这种"先降后升"的J型曲线在敏感性分析(限定AMI为根本死因)中同样显著。

性别差异

男性死亡率始终高于女性(总体AAMR 39.16 vs 21.17)，但两者趋势高度同步。2015年后，男性死亡率从24.2反弹至25.6(APC +2.77%)，女性从13.1升至13.5(APC +2.69%)。

种族分层结果

非 Hispanic 黑人承受最重负担(AAMR 35.77)，其次是原住民(34.69)和亚太裔(34.16)。引人注目的是，亚太裔群体在2020年后出现戏剧性反弹，死亡率激增85%(APC +84.74)，成为所有族裔中恶化最严重的群体。

地理分布特征

南部地区死亡率最高(AAMR 28.80)，罗德岛(42.98)和西弗吉尼亚(42.62)成为"热点州"，较犹他州(14.54)高出3倍。非大都市县死亡率持续高于城市地区(34.45 vs 28.12)，且2015年后城乡差距进一步扩大。

这项研究揭示了三个关键警示：首先，肾衰竭患者AMI死亡率在持续改善20年后出现逆转，可能与2015年后糖尿病肥胖流行、COVID-19冲击相关；其次，亚太裔群体近期的死亡率飙升提示需要关注该人群特有的生物社会风险因素；最后，南部州和农村地区的持续劣势反映了医疗资源分布的结构性问题。美国心脏协会最新提出的心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征框架为破解这一困局提供了方向——通过整合SGLT2抑制剂等新型疗法、优化血运重建策略、加强城乡医疗协同，或可遏制这一高危人群的过早死亡浪潮。论文发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为全球老龄化社会应对多器官交叉疾病提供了重要循证依据。