苏丹冲突地区亚硝酸钠诱发高铁血红蛋白血症病例系列分析及对国际人道医疗救援的启示

【编辑推荐】本研究报告了苏丹武装冲突背景下15例因误食亚硝酸钠(NaNO2)导致获得性高铁血红蛋白血症(MetHb)的病例，强调甲基蓝(MB)和抗坏血酸(AA)治疗的关键作用，揭示了战乱地区因食品供应链断裂引发的毒理学急诊挑战，为冲突地区的公共卫生响应提供了临床与防控双重范本。

　　

HIGHLIGHTS

• 苏丹武装冲突导致食品供应链断裂，平民误将亚硝酸钠(NaNO₂)作为食盐使用引发群体中毒事件

• 15例患者中1例到院前死亡，其余通过甲基蓝(MB)或抗坏血酸(AA)成功逆转高铁血红蛋白(MetHb)

• 巧克力色血液和氧疗无效的紫绀是诊断关键特征

• 战乱地区医疗系统崩溃会延误毒理学急诊的黄金救治窗口

INTRODUCTION

高铁血红蛋白血症(MetHb)以血液中高铁血红蛋白(MetHb)水平升高为特征，当血红蛋白中的二价铁(Fe²⁺)氧化为三价铁(Fe³⁺)时，其携氧能力显著下降，导致组织缺氧。正常生理条件下，细胞色素b5还原酶系统可将MetHb维持在<1%水平。

CASE REPORT

2024年6月，苏丹喀土穆某家庭4名成员因食用市售"食盐"后出现胃肠及神经系统症状就诊。尸检证实6岁女童死于急性MetHb中毒（血MetHb水平达78%），其余3例患儿表现为：

1. 2岁女童：意识波动（GCS 12-5）、抽搐、特征性"蓝莓松饼"样紫绀

2. 5岁男童：血氧饱和度持续低于70%但动脉血氧分压正常

3. 32岁母亲：头痛伴进行性呼吸困难

DISCUSSION

本系列病例呈现典型"三重矛盾"现象：①正常PaO₂与临床缺氧症状不符 ②脉搏氧饱和度(SpO₂)与血氧分压(PaO₂)差值>5% ③静脉血呈巧克力色。甲基蓝(MB)通过激活NADPH-MetHb还原酶系统发挥作用，而抗坏血酸(AA)则作为替代性电子供体——这在战乱地区药物短缺时尤为重要。

CONCLUSION

武装冲突通过三重机制加剧公共卫生危机：①食品监管缺失导致毒性物质流通 ②医疗资源匮乏延误MB给药 ③基层卫生人员MetHb识别能力不足。建议人道主义机构在冲突地区预置MB和简易血MetHb检测设备。