综述：南非头痛患者脊柱手法治疗的证据图谱：灰色文献的范围综述

这篇综述系统评价了南非（SA）两所大学25篇硕士论文中脊柱手法治疗（SMT）对头痛（包括紧张型、偏头痛和颈源性头痛）的疗效，通过主观（如疼痛评分、功能障碍指数）和客观（如颈椎活动度、压痛阈值）指标分析，证实SMT联合其他非药物疗法效果更优，为资源有限地区填补了循证空白，并呼吁将SMT纳入公共卫生政策。

　　

引言

头痛是全球公共卫生负担之一，但在撒哈拉以南非洲地区（包括南非）的研究和数据严重不足。脊柱手法治疗（SMT）作为头痛管理的常用手段，其疗效虽被国际指南推荐，但南非地区的临床证据多分散于未发表的灰色文献（如硕士论文）中。本文通过范围综述方法，挖掘南非两所高校（德班理工大学和约翰内斯堡大学）1995-2023年间25篇相关论文，探讨SMT对头痛患者的影响。

方法

研究遵循Joana-Briggs和Arksey-O'Malley框架，采用PRISMA-ScR清单报告。纳入标准为比较性、实验性或观察性研究，涉及SMT治疗原发性头痛的硕士论文。数据提取包括治疗次数、样本量、主观（如数字评分量表NRS、头痛残疾指数HDI）和客观指标（如颈椎活动度CROM、压痛阈值PPT）。

结果

样本特征：共纳入921例患者，研究设计以随机对照试验为主（16篇），干预方式包括SMT单独或联合电疗、干针、药物等。头痛类型以紧张型（16篇）和颈源性（6篇）为主。

主观指标改善：

• NRS：16篇研究显示疼痛评分降低0.12-6.39分，联合干预（如SMT+干扰电流）效果最显著。
• HDI：11篇论文中残疾指数下降1.97-47.74分，SMT联合干针改善最明显。
• NDI：15篇研究显示颈部功能障碍指数减少0.2-23分，但联合疗法未显现一致性优势。

客观指标变化：

• CROM：12篇论文中颈椎活动度普遍提升，如旋转角度最大增加13.6度（SMT单独组）。
• PPT：9篇研究显示压痛阈值提高0-4.8kg/cm²，仅1篇（对乙酰氨基酚组）出现轻微下降。

讨论

1. 证据价值：灰色文献填补了南非地区SMT疗效的数据缺口，结果与国际指南一致，支持SMT联合疗法（如物理因子或手法）的优越性。
2. 政策意义：南非公立医疗体系未覆盖SMT，而本研究为资源匮乏地区整合非药物疗法提供了依据，符合国家发展计划（NDP 2030）减少非传染性疾病负担的目标。
3. 局限性：样本量小、标准差报告不全可能影响效应量评估，但论文采用的标准化工具（如CROM测角仪、HDI问卷）增强了结果可信度。

结论

南非硕士论文的灰色文献证实，SMT能有效改善头痛症状和功能，尤其联合其他非药物干预时。尽管存在方法学局限，这些数据为当地政策制定者、资助方提供了关键证据，推动SMT在公共卫生系统中的整合，助力全球健康公平目标（SDGs）。未来需加强样本量估算和标准化报告，以提升灰色文献的转化价值。