蛇毒诱发白质脑病的神经毒性机制与临床诊疗策略探讨

本文针对蛇毒中毒后罕见并发症白质脑病，通过3岁患儿病例分析，探讨了抗蛇毒血清(ASV)使用时机、神经毒性机制（ALERD）及影像学特征，提出毒素介导与免疫损伤双重病理假说，为临床识别此类神经毒性白质病变提供重要参考。

　　

蛇咬伤是全球范围内的重要公共卫生问题，尤其在热带地区，每年导致数百万人受伤。尽管抗蛇毒血清(ASV)的应用显著降低了死亡率，但蛇毒引发的神经系统并发症机制仍不明确。近期，一种被称为"神经毒性白质病变"的罕见并发症引起学界关注——患者在蛇咬伤后出现弥散性白质损伤，表现为急性神经功能恶化，其病理机制可能涉及毒素直接损伤、免疫反应激活或血管内皮功能障碍等多重因素。

针对这一临床难题，研究人员通过分析1例3岁男性患儿的诊疗过程展开研究。该患儿在被毒蛇咬伤后36小时出现神经系统症状，包括局灶性癫痫发作和意识障碍，磁共振成像(MRI)显示双侧大脑及右侧小脑半球多发斑片状弥散受限病灶，伴左侧枕叶腔隙性梗死。研究团队系统探讨了ASV剂量与神经症状出现时间的关系，提出蛇毒可能通过促血栓形成和内皮损伤双重机制导致脑缺血，同时ASV可能触发免疫介导的脱髓鞘反应，即急性弥散受限白质脑病(ALERD)。

研究采用的关键技术包括：动态监测全血凝固时间(WBCT)评估凝血功能；多序列MRI（DWI、FLAIR、ADC）分析白质病变特征；排除性诊断流程涵盖中风、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)等鉴别诊断。

主要研究发现包括：

1. 临床特征分析：患儿表现为延迟性神经系统症状，提示需要重新评估ASV给药策略

2. 影像学特征：DWI序列显示白质区弥散受限，符合ALERD的典型表现

3. 病理机制探讨：提出蛇毒成分可能通过以下途径导致神经损伤：

   • 直接神经毒性作用

   • 促血栓形成导致微梗死

   • 免疫介导的脱髓鞘反应

研究结论强调，蛇毒诱发的白质脑病是一种独特的神经毒性病变，需要临床医生提高警惕。对于出现延迟性神经症状的蛇咬伤患者，应考虑：

1. 及时神经影像学评估

2. 免疫调节治疗（如静脉免疫球蛋白或脉冲激素）的可能性

3. 长期神经功能随访

该研究发表在《Indian Journal of Pediatrics》2025年第92卷，为临床处理蛇毒相关神经系统并发症提供了重要循证依据，特别是提出了ALERD这一新型病理概念，拓展了对蛇毒神经毒性机制的认识。研究同时指出当前ASV使用方案可能存在的局限性，为优化蛇咬伤救治流程提供了理论支持。