直肠癌转流性回肠造口与高输出造口对辅助化疗的临床影响：一项回顾性队列研究

这篇研究通过回顾性分析107例直肠癌术后接受辅助化疗（ACT）的患者，揭示了转流性回肠造口（DI）与高输出造口（HOS）对化疗耐受性的影响。研究发现，DI虽不降低化疗完成率，但显著增加≥3级不良事件（AEs）风险（18.2% vs. 4.1%），且HOS会独立影响奥沙利铂（OX）的相对剂量强度（RDI）（37.5% vs. 75.0%）。研究强调了DI患者早期毒性监测及HOS针对性干预的重要性。

　　

引言

结直肠癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，根治性手术切除是治疗核心，而病理II-III期患者常需辅助化疗（ACT）。ACT方案通常包含氟嘧啶和奥沙利铂（OX），但可能引发腹泻等胃肠道不良事件（AEs），导致治疗中断。直肠癌手术中，转流性回肠造口（DI）可降低吻合口漏风险，但高输出造口（HOS）可能导致脱水、电解质紊乱及肾功能损害，进而影响化疗耐受性。既往研究多聚焦DI对吻合口的保护作用，而其对ACT的影响，尤其是HOS的作用，尚不明确。

材料与方法

研究回顾性纳入2012年6月至2024年12月期间在Tottori大学接受根治术并术后ACT的107例直肠癌患者。根据是否行DI分组，比较化疗完成率、相对剂量强度（RDI）及≥3级AEs发生率。HOS定义为围手术期单日造口输出量>1500 mL。通过多因素逻辑回归分析DI和HOS对OX方案完成率的独立影响。

结果

整体分析：DI组与非DI组的化疗完成率（54.5% vs. 51.4%）和平均RDI（80.0% vs. 81.3%）无显著差异，但DI组≥3级AEs发生率显著更高（18.2% vs. 4.1%），且DI是其独立危险因素（OR=5.749）。

HOS亚组：DI患者中，HOS组OX的RDI显著低于非HOS组（37.5% vs. 75.0%），且HOS是OX方案未完成的独立预测因子（OR=13.423）。

讨论

DI虽增加早期毒性，但通过适当管理可维持化疗完成率。值得注意的是，HOS会显著降低OX的剂量强度，可能影响疗效。血清肌酐水平在DI组化疗启动时升高，提示潜在肾功能影响。尽管DI的吻合口保护价值不可否认，但HOS患者或需早期造口还纳以优化化疗。

局限性

单中心回顾性设计和小样本量可能限制结论普适性，且HOS定义未涵盖出院后数据。未来需前瞻性研究验证早期造口还纳对化疗耐受性的改善作用。

结论

DI患者需加强早期AE监测，而HOS可能损害OX给药，临床应优先识别并干预此类高风险人群，以保障化疗疗效。