脉冲场消融与射频消融术后肌钙蛋白水平比较及肾功能影响：房颤肺静脉隔离术的心肌损伤新见解

本研究针对房颤肺静脉隔离术(PVI)中脉冲场消融(PFA)与射频消融(RFA)的心肌损伤差异展开。研究人员通过比较94例患者术后24小时高敏肌钙蛋白-T(hs-TnT)和肌酸激酶(CK)水平，发现PFA组hs-TnT中位数达1071.0 ng/L，显著高于RFA组的602.5 ng/L(p<0.001)，且肾功能不全患者损伤更显著。该研究首次揭示PFA虽具安全性优势但可能引起更广泛心肌损伤，为临床术式选择提供重要依据。

　　

心房颤动(AF)作为成年人中最常见的持续性心律失常，其治疗手段的革新始终是心血管领域的热点。传统射频消融(RFA)虽有效但存在热损伤风险，而新兴的脉冲场消融(PFA)技术以其非热特性及组织选择性备受关注。然而，这种号称"更安全"的技术是否真能减少心肌损伤？柏林心律中心(Berlin Heart-rhythm Center, Vivantes Klinikum Am Urban)与罗斯托克大学医学中心的研究团队在《European Journal of Medical Research》发表的研究给出了意想不到的答案。

研究人员设计了一项前瞻性对照研究，纳入94例阵发性或持续性AF患者，分为PFA组(48例)和RFA组(46例)。关键技术包括：使用FARAPULSE系统实施PFA，采用CARTO或Rhythmia系统进行RFA，标准化采集术前及术后24小时hs-TnT和CK样本，并通过机器学习模型分析预测因子。所有患者仅接受首次PVI治疗以确保数据可比性。

研究结果揭示三大发现：

1. 心肌损伤标志物差异显著：PFA组术后hs-TnT中位数达1071.0 ng/L，较RFA组(602.5 ng/L)升高78%，CK水平更是RFA组的2.3倍。
   

   

2. 肾功能的关键影响：线性回归显示，除消融方式外，术前肾小球滤过率(GFR)是第二大预测因子，GFR每降低10 ml/min/1.73m²，术后hs-TnT升高约15%。
   

   

3. 安全性悖论：尽管PFA造成更显著生物标志物释放，但其临床安全性记录良好，无食管或膈神经损伤病例，支持其组织选择性优势。

这项研究颠覆了传统认知：PFA虽避免热损伤却可能引起更广泛心肌电穿孔。对于肾功能不全患者(GFR<60 ml/min/1.73m²)，PFA术后hs-TnT升高风险增加40%，提示需个体化评估手术风险。研究团队特别指出，hs-TnT升高可能反映可逆性电穿孔而非不可逆坏死，这为解释PFA良好长期疗效提供了新视角。该成果不仅为临床术式选择提供循证依据，更开创性地提出"生物标志物-肾功能"评估模型，对优化AF消融策略具有里程碑意义。