埃塞俄比亚提格雷地区孕妇膳食多样性与食物环境关联性研究：基于混合方法的横断面调查

本研究针对埃塞俄比亚提格雷地区农村孕妇面临的营养挑战，通过混合横断面设计（n=423）探究膳食多样性（WDDS）与食物环境的关系。结果显示仅48.2%孕妇达到充足膳食多样性（≥5类食物组），农民职业（OR=4.12）、低食物可获得性感知（OR=1.97）和每周1次集市（OR=1.79）是主要风险因素。定性研究揭示食物短缺、价格障碍和交通限制是核心问题，为改善孕期营养干预提供关键靶点。

　　

在埃塞俄比亚北部提格雷地区，季节性干旱和小农经济导致食物生产受限，孕妇面临严峻的营养挑战。当地文化中存在食物禁忌（如斋戒期间禁食动物源性食物）和家庭内部食物分配不均的传统，进一步加剧了孕期营养风险。虽然膳食多样性（Women's Dietary Diversity Score, WDDS）已被确认为微量营养素充足的关键指标，但关于食物环境（food environment）——这个决定饮食选择的核心因素——在低收入国家农村地区的影响却鲜有研究。

来自阿克苏姆大学公共卫生系的研究团队在《BMC Nutrition》发表了一项开创性研究，通过混合方法揭示了食物环境对孕妇膳食多样性的影响机制。研究采用创新性的双维度评估框架，同时考察外部环境（食物可获得性、市场属性）和个人感知（可负担性、便利性），为制定针对性干预措施提供了科学依据。

研究团队采用三大关键技术方法：(1) 多阶段随机抽样调查423名孕妇的WDDS（基于24小时膳食回忆）和食物环境感知；(2) 家庭食物不安全访问量表（HFIAS）评估食物安全状况；(3) 开展7场焦点小组讨论（FGDs）和7次深度访谈（IDIs）进行质性分析。所有工具均经过本地化改编和信效度检验（Cronbach's α=0.65-0.89）。

【研究结果】

膳食多样性现状：

• 平均WDDS为4.65±1.88，仅48.2%（95%CI:43.0-52.7）达到充足标准（≥5类食物组）

• 主食结构单一，67.1%孕妇因宗教斋戒完全禁食动物源性食物

食物环境维度分析：

• 可获得性：44.2%孕妇感知家庭食物严重不足，农田平均仅0.25公顷，年收成约50公斤谷物

• 可负担性：55.8%认为市场食物价格过高，50公斤谷物需1000比尔（约合当地日工资的10倍）

• 可达性：40.4%社区每周仅1次集市，23%需步行2.5小时到达市场

关键影响因素：

• 农民职业使不足风险增加3倍（AOR=4.12, p=0.010）

• 低食物可获得性感知使风险翻倍（AOR=1.97, p=0.003）

• 每周1次集市使风险上升79%（AOR=1.79, p=0.013）

质性研究发现三大矛盾现象：

1. 营养认知与行为分离：孕妇知晓需要额外膳食但受制于家庭食物共享传统

2. 斋戒文化冲突：87%自愿斋戒而非因食物短缺，但加剧营养风险

3. 市场悖论：蔬菜相对廉价但谷物仍是主食，形成营养结构失衡

【结论与意义】

该研究首次在非洲农村背景下建立了食物环境与孕妇营养的定量关联，揭示出三个关键干预靶点：①通过农业扩展服务提高小农生产力；②优化市场周期（增加集市频率）；③整合营养教育与传统信仰体系。特别值得注意的是，研究发现食物便利性（cooking facilities）和可接受性（desirability）并非限制因素，这与高收入国家的发现形成鲜明对比，提示营养干预必须考虑本地文化背景。

研究提出的"可获得性-可负担性-可达性"三位一体改善策略，为联合国可持续发展目标（SDG 2.2）中孕期营养不良问题的解决提供了新思路。作者Shewit Engdashet Berhel强调："当基本食物供给都无法保证时，单纯强调膳食多样性就像建议穷人吃蛋糕——我们必须首先解决食物环境的结构性障碍。"这一发现对全球1.5亿面临营养不足的农村孕妇具有重要政策启示。