高铁建设是否挤占了县级医疗服务市场？来自中国西部地区的准实验证据

本研究针对中国高铁(HSR)建设对县级医疗服务市场的影响展开深入探讨。研究人员通过准实验设计，以西安-成都和银川-西安两条高铁线路开通为自然实验，采用事件研究法和合成双重差分法(SDID)，分析了2017-2018年和2020-2021年县级医院月度就诊数据。结果显示高铁开通并未显著影响县级医院的门诊总量(TOV)和出院者占用床日数(BDODP)，表明高铁带来的患者流动更可能是增量效应而非存量转移。该研究为交通基础设施与医疗卫生服务协同发展提供了重要政策依据。

　　

在中国医疗资源分布不均的背景下，高铁网络的高速发展正在重塑居民的健康寻求行为。优质医疗资源高度集中在大城市，而高铁的便利性是否会导致县级医疗服务市场被"虹吸"，这是政策制定者和学者共同关注的重大问题。西安交通大学人文社会科学学院和华中科技大学同济医学院的研究团队在《Health Economics Review》发表的研究，为这一议题提供了实证答案。

研究团队创新性地将两条重要高铁线路（2017年开通的西安-成都线和2020年开通的银川-西安线）作为自然实验，运用事件研究法和合成双重差分法(Synthetic DID)，分析了陕西省78个县2017-2018年和2020-2021年县级医院的月度就诊数据。研究特别关注门诊总量(Total Number of Visits, TOV)和出院者占用床日数(Bed Days Occupied by Discharged Persons, BDODP)两个核心指标，通过构建合成控制组，有效控制了混杂因素的影响。

研究方法上，团队首先建立县级医院月度平衡面板数据，排除医保控费政策干扰；其次通过中国铁路12306官网获取各县高铁通勤时间；最后采用"xsynthdid"软件包进行合成双重差分估计，并使用聚类自助法计算置信区间。样本选择上，将高铁沿线8个县作为处理组，其余70个县作为控制组，确保研究设计的严谨性。

研究结果显示：

1. 门诊服务影响：西安-成都高铁沿线县的合成DID估计值为319.38（95%CI：-761.01,1399.77），银川-西安线为-915.69（95%CI：-5079.07,3247.68），均无统计学显著性。

2. 住院服务影响：两条高铁线路对BDODP的估计值分别为-581.34（95%CI：-1555.27,392.59）和-960.62（95%CI：-3932.40,2011.17），同样未达显著水平。

3. 时间趋势分析：事件研究DID显示，高铁开通前后县级医院服务量未出现明显拐点，平行趋势假设得到满足。

结论部分指出，高铁建设并未对县级医疗服务市场产生挤出效应，患者向大医院流动更可能是新增需求而非存量转移。这一发现具有重要政策意义：首先，缓解了关于交通便利性会削弱基层医疗的担忧；其次，证实基础设施改善可以与本地医疗服务协同发展；最后，为中国分级诊疗制度建设提供了新视角。研究同时指出，由于观察期较短，长期影响仍需持续追踪。

该研究的创新性在于首次量化分析了高铁对医疗市场的结构影响，方法学上融合了合成控制法与双重差分法的优势。局限在于仅聚焦西部省份，未来可拓展至全国范围验证结论普适性。总体而言，这项研究为协调交通发展与医疗卫生资源配置提供了重要实证依据。