水胶体敷料联合延续护理对永久性肠造口患者生活质量及并发症的影响研究

为解决永久性肠造口患者术后自我护理能力不足、并发症高发及生活质量下降等问题，南方医科大学珠江医院Guizhi Luo团队开展了一项非随机回顾性研究，探讨水胶体敷料（Hydrocolloid dressing）联合延续护理（Continuous nursing）的干预效果。研究纳入128例患者，结果显示观察组（联合干预）的自我护理能力（ESCA评分）、生活质量（Stoma-QOL评分）及造口适应性（OAI评分）显著优于对照组（P<0.05），并发症发生率降低至12.5%（对照组32.8%）。该研究为优化临床护理实践提供了循证依据，成果发表于《BMC Surgery》。

　　

结直肠癌是全球第三大高发恶性肿瘤，每年约193万新发病例，其中低位直肠肿瘤患者常需接受腹会阴联合切除术（Miles术）并永久性肠造口。这一手术虽能挽救生命，却彻底改变了患者的排泄方式——腹壁上的人工造口需要终身佩戴造口袋，不仅影响身体形象，还可能因护理不当引发感染、水肿等并发症。传统护理采用碘伏消毒+纱布覆盖，但无法有效防止渗漏或皮肤刺激；而常规院内护理又因时间有限，难以覆盖患者出院后的长期需求。面对这一临床困境，南方医科大学珠江医院的研究团队决定探索更优方案。

该团队在《BMC Surgery》发表的研究中，创新性地将水胶体敷料与延续护理相结合。水胶体敷料由羧甲基纤维素钠和合成胶体构成，能像"人工皮肤"一样贴合造口周围切口，其半封闭性凝胶环境可促进上皮细胞迁移；而延续护理则通过出院前教育+4周电话随访，系统指导患者掌握造口护理技巧。研究采用非随机回顾性设计，对比2020-2023年间64例接受联合干预的患者与64例常规护理患者的效果差异。

关键技术方法包括：1）水胶体敷料干预（10×10 cm敷料环形贴合切口，每3-5天更换）；2）延续护理（出院前个性化教育+每周电话随访）；3）标准化评估工具（ESCA量表、Stoma-QOL量表、OAI量表）；4）并发症标准化记录（感染、水肿等9类）。

研究结果
ESCA评分比较：干预4周后，观察组自我护理技能（41.61±3.95 vs 35.56±4.06）、健康知识（57.72±4.27 vs 45.83±3.42）等维度评分均显著高于对照组（P<0.001），表明联合干预能全面提升患者自主管理能力。

Stoma-QOL评分比较：观察组在造口管理（14.66±1.07 vs 12.30±1.32）、心理负担（25.59±4.29 vs 20.98±4.89）等维度表现更优（P<0.001），证实干预可缓解心理压力并改善社会功能。

OAI评分比较：观察组造口适应评分（70.97±7.87）显著高于对照组（64.78±4.64，P<0.001），提示患者更快适应新生活方式。

并发症比较：观察组总体并发症发生率仅为12.5%（8/64），显著低于对照组的32.8%（21/64，P=0.032），其中感染率（3.1% vs 9.4%）和皮炎（3.1% vs 7.8%）降幅明显。

结论与意义
该研究首次证实水胶体敷料与延续护理的协同效应：敷料的物理屏障作用减少机械性皮肤损伤，而延续护理通过知识赋能降低人为操作失误。分子层面，水胶体形成的缺氧微环境可能通过调节VEGF（血管内皮生长因子）等因子促进伤口愈合，但具体机制需进一步验证。尽管存在单中心、非随机设计等局限，该方案仍为造口护理提供了可推广的临床路径。未来研究可延长随访时间，并探索干预措施对患者心理健康（如体像障碍）的深层影响。