非糖尿病慢性肾病患者中finerenone的蛋白尿减少效果及安全性：一项中国真实世界回顾性研究

本研究针对非糖尿病慢性肾病(CKD)患者蛋白尿管理的临床难题，哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科团队开展了一项回顾性研究，评估新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)finerenone的疗效与安全性。结果显示，finerenone治疗5个月使24小时尿蛋白(24-h UTP)中位数降低2.46 g(P<0.01)，尤其对膜性肾病患者效果显著(降低4.70 g)，且不影响估算肾小球滤过率(eGFR)和血钾水平。该研究为CKD非糖尿病患者的精准治疗提供了新证据，发表于《BMC Urology》。

　　

慢性肾病(CKD)已成为全球公共卫生的重大挑战，其进展至终末期肾病需要透析或肾移植，给患者和社会带来沉重负担。尽管糖尿病肾病研究取得进展，但非糖尿病CKD的治疗仍面临困境——现有疗法如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂对部分患者效果有限。盐皮质激素受体(MR)过度激活会通过氧化应激和纤维化加速肾损伤，而传统甾体类MR拮抗剂存在高血钾等风险。这促使研究者探索新型非甾体MR拮抗剂finerenone在非糖尿病CKD中的应用价值。

哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科团队开展了一项真实世界回顾性研究，纳入43例接受finerenone治疗的非糖尿病CKD患者，通过每月监测24小时尿蛋白(24-h UTP)、估算肾小球滤过率(eGFR)和血钾(sK⁺)水平持续5个月，评估其疗效与安全性。研究采用广义估计方程(GEE)分析纵向数据，eGFR通过中国人改良的MDRD公式计算。

蛋白尿变化
finerenone治疗使24-h UTP中位数降低2.46 g(IQR:0.20-2.61)，降幅达60.86%，其中膜性肾病患者效果尤为显著(降低4.70 g，P<0.01)。值得注意的是，在排除ARB/ARNI(血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂)使用者后，蛋白尿减少失去统计学意义，提示联合治疗可能具有协同效应。

肾功能与安全性
eGFR保持稳定(治疗前67.64 vs治疗后69.56 mL/min/1.73 m²，P=0.713)，血钾维持在3.5-5.5 mmol/L安全范围(4.07 vs 4.32 mmol/L，P=0.40)，无高钾血症相关再住院事件。

该研究首次证实finerenone对中国非糖尿病CKD患者具有显著抗蛋白尿作用，尤其对传统治疗抵抗的膜性肾病患者。其多重机制可能涉及抑制NF-κB、TGF-β等促炎/促纤维化通路，以及调节Nrf2-ARE抗氧化途径。尽管受限于回顾性设计和MDRD公式的精度问题，研究结果为拓展finerenone适应症提供了重要依据，为临床制定个体化肾保护策略开辟了新路径。未来需通过前瞻性研究验证其在更广泛CKD人群中的长期获益。