巴勒斯坦西岸地区输尿管软镜术后尿路感染的前瞻性队列研究：发病率、危险因素及病原学分析

为解决巴勒斯坦地区缺乏输尿管软镜(fURS)术后尿路感染(UTI)流行病学数据的问题，An-Najah National University团队开展前瞻性队列研究。结果显示UTI发生率为12.3%，肠球菌(Enterococcus faecalis)为主要病原体，术前90天内UTI病史(OR=3.34)和未预防性使用抗生素(OR=4.66)是独立危险因素。该研究为资源受限地区制定个体化防控策略提供了重要依据。

　　

在泌尿外科领域，输尿管软镜(flexible ureteroscopy, fURS)作为治疗肾结石的微创技术，凭借其高结石清除率和低并发症率已成为临床首选。然而这项技术并非完美无缺，术后尿路感染(urinary tract infection, UTI)作为常见并发症，不仅延长住院时间、增加医疗成本，更可能发展为脓毒血症等严重结局。令人担忧的是，在医疗资源相对匮乏的巴勒斯坦地区，关于fURS术后UTI的流行病学数据和危险因素研究几乎空白，这使得临床医生难以制定针对性的预防策略。

为填补这一重要空白，An-Najah National University（巴勒斯坦纳贾赫国立大学）的研究团队开展了一项开创性研究。他们在西岸地区四家医院进行了为期16个月的前瞻性队列研究，严格筛选253例接受标准化fURS手术的肾结石患者，系统分析了术后UTI的发病率、病原谱和危险因素。这项发表在《BMC Urology》的研究，首次为中东地区提供了fURS术后感染的精准流行病学画像。

研究人员采用多学科协作方法，主要运用了三种关键技术：前瞻性队列设计确保数据可靠性；标准化微生物培养和药敏试验（使用VITEK^? 2系统）鉴定病原体；多变量logistic回归模型（遵循10 events-per-variable原则）分析危险因素。所有手术均采用高分辨率数字软镜（如Boston Scientific Lithovue^? 9 Fr）和Ho:YAG激光碎石系统，并严格执行0.55%邻苯二甲醛消毒 protocol。

研究结果呈现多个重要发现：

【发病率与病原谱】总体UTI发生率为12.3%，高于全球平均水平（6.7-25%）。Enterococcus faecalis（4.0%）是最常见病原体，其次是产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠杆菌（1.2%）和假单胞菌（0.8%）。值得注意的是，检出3例耐万古霉素肠球菌(VRE)和2例光滑念珠菌(Nakaseomyces glabratus)，提示耐药菌威胁。

【血液标志物预测价值】多元线性回归显示术前红细胞计数降低（p=0.033）与UTI显著相关。术后中性粒细胞绝对值(ANC)升高（5.9 vs 4.5×10³/μL, p=0.002）和不成熟粒细胞比例(IG%)增加（0.5% vs 0.3%, p<0.001）是敏感指标。

【关键危险因素】多因素分析揭示三大独立预测因子：90天内UTI病史使风险增加3.34倍（95%CI:1.35-8.24）；未预防性使用抗生素（主要是头孢曲松）风险增加4.66倍（95%CI:1.29-16.81）；女性性别风险增加2.23倍（p=0.057）。

【耐药性分析】ESBL大肠杆菌对三代头孢耐药率达100%，铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率50%。但光滑念珠菌对两性霉素B、伏立康唑保持敏感。

这项研究具有三重重要意义：首先，12.3%的UTI发生率证实巴勒斯坦地区面临严峻挑战，尤其在抗生素耐药方面；其次，明确术前UTI筛查和规范预防性用药的临床价值，为制定本地化指南提供依据；最后，发现血液炎症标志物（如IG%）的预测作用，为开发新型风险评估工具指明方向。值得注意的是，在持续冲突导致医疗资源受限的背景下，该研究提出的"术前UTI筛查+靶向预防"策略具有较高成本效益，对同类地区具有示范价值。未来需开展干预性研究验证延长抗生素预防疗程或针对肠球菌的个性化方案是否可进一步降低感染率。