佐剂重组带状疱疹亚单位疫苗(RZV)接种后单侧葡萄膜炎：既往VZV相关急性视网膜坏死(ARN)患者的免疫重建反应

本研究报道了一例73岁男性在接种佐剂重组带状疱疹亚单位疫苗(RZV)后，既往已治愈的VZV相关急性视网膜坏死(ARN)患眼出现单侧囊样黄斑水肿(CME)和血-视网膜屏障(BRB)破坏的病例。通过多模态影像技术证实为疫苗诱导的病原特异性眼内炎症反应，经短期全身糖皮质激素治疗完全缓解，提示RZV在既往VZV葡萄膜炎患者中可能引发类似免疫重建葡萄膜炎(IRU)的并发症，为临床疫苗接种策略提供重要警示。

　　

在眼科临床实践中，带状疱疹病毒(VZV)引起的急性视网膜坏死(ARN)是一种可能致盲的严重眼病。尽管抗病毒治疗可控制感染，但患者仍需面对复发风险。近年来，新型佐剂重组带状疱疹亚单位疫苗(RZV)因其高效性和安全性被广泛推广，尤其适用于免疫功能低下人群。然而，疫苗接种后可能引发的眼内炎症反应尚未被充分认知，这成为临床医生面临的新挑战。

意大利米兰路易吉·萨科医院眼科诊所的研究团队在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》发表了一项重要病例研究。该研究报道了一例73岁男性患者，在完成RZV两剂接种程序后，既往已治愈的VZV-ARN患眼出现单侧葡萄膜炎。通过系统的临床观察和先进的多模态影像技术，研究人员首次揭示了RZV可能诱发类似免疫重建葡萄膜炎(IRU)的特异性眼内炎症反应，为疫苗安全性评估提供了新视角。

研究主要采用三种关键技术方法：1) 光谱域光学相干断层扫描(SD-OCT)动态监测视网膜结构变化；2) 荧光素血管造影(FA)评估血-视网膜屏障(BRB)完整性；3) 房水聚合酶链反应(PCR)排除病毒复制的可能。研究队列为单例特殊病例，但通过严谨的纵向观察和规范的疗效评估获得了可靠结论。

病例特征

患者首次就诊时表现为典型VZV-ARN特征：SD-OCT显示视网膜全层高反射伴视神经头水肿，房水PCR检测到高拷贝VZV DNA。经静脉阿昔洛韦治疗后病灶完全瘢痕化，视力恢复至20/20。

疫苗接种后反应

第二剂RZV接种1个月后，SD-OCT发现患眼出现囊样黄斑水肿(CME)，FA显示视乳头"热盘"现象和血管弓渗漏，但无活动性坏死病灶。这些表现与病毒复发不同，提示纯炎症性反应。

治疗转归

口服泼尼松25 mg/天治疗1个月后，CME和血管渗漏完全消退，视力恢复至基线水平。对侧眼始终未受累，支持病原特异性反应假说。

讨论与意义

该研究首次提出RZV可能通过两种机制诱发眼内炎症：1) 疫苗组分AS01B佐剂(含MPL和QS21)非特异性激活免疫系统；2) 针对残留VZV抗原的病原特异性反应。研究结果与HIV患者的免疫重建葡萄膜炎(IRU)具有相似性，即免疫系统功能恢复后对潜伏病原体产生的过度反应。

这一发现具有重要临床价值：虽然RZV仍是预防带状疱疹的安全选择，但眼科医生需警惕其在既往VZV眼病患者中可能引发的炎症并发症。研究建议对这类特殊人群进行接种后密切监测，并备妥糖皮质激素应急方案。未来需要更大样本研究明确ARN瘢痕范围与炎症风险的相关性，为个体化疫苗接种策略提供依据。