微创钢板接骨术(MIPO)与开放复位内固定(ORIF)治疗移位性锁骨中段骨折的疗效对比：一项基于患者满意度与神经保护的回顾性研究

针对移位性锁骨中段骨折治疗中存在的术后麻木、瘢痕明显等问题，四川大学华西医院团队对比了微创钢板接骨术(MIPO)与传统开放复位内固定(ORIF)的疗效。研究发现MIPO组在手术切口长度(4.155±0.37 cm vs 7.540±1.10 cm)、术中失血量(27.20±3.84 mL vs 58.40±7.86 mL)及锁骨上神经(SCN)损伤相关麻木发生率(5% vs 36%)等方面显著优于ORIF组，且患者对瘢痕外观满意度达94%。该研究为优化锁骨骨折手术方案提供了循证依据。

　　

锁骨骨折约占全身骨折的3-5%，其中中段骨折占比高达80%。传统保守治疗虽被长期视为金标准，但面对高能量创伤导致的移位性骨折（缩短>2 cm或完全移位），常伴随高达15%的骨不连风险及肩关节功能障碍。更棘手的是，开放复位内固定(ORIF)虽能实现解剖复位，却因广泛剥离软组织导致30%以上患者出现锁骨上神经(SCN)损伤性麻木，长达8-10 cm的手术瘢痕更让年轻患者望而生畏。

四川大学华西医院骨科团队在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》发表的研究中，创新性地采用"微创切口+MIPO技术"方案：通过骨折端1.5-2 cm横向切口结合远近端1-2 cm辅助切口，在C臂机引导下建立皮下隧道植入3.5 mm解剖锁定钢板。对比传统ORIF，该技术最大程度保留骨膜血供，规避SCN主干损伤风险。研究纳入45例患者（MIPO组20例，ORIF组25例），通过12个月随访发现：MIPO组SCN损伤相关麻木面积仅15 cm²，显著小于ORIF组的21.67±7.176 cm²（p=0.027）；94%患者对瘢痕外观满意，而ORIF组仅41.6%满意（p<0.001）。

关键技术方法包括：1）骨折端迷你开放复位结合Kirschner针临时固定；2）C臂机引导下经皮插入解剖锁定钢板；3）采用DASH（上肢功能评分）和CMS（肩关节Constant评分）量化功能恢复；4）ImageJ软件精确测量麻木区域面积。

主要研究结果：

1. 手术指标对比：MIPO组切口长度缩短45%（p<0.001），术中失血量减少53%（p<0.001），但透视次数增加至12.2±1.93次（ORIF组5.84±0.89次）。
2. 术后并发症：ORIF组36%出现前胸壁麻木，是MIPO组的7.2倍（95%CI:1.37-42.49）；40%形成增生性瘢痕，MIPO组仅5%（p=0.0123）。
3. 功能恢复：12个月随访时两组DASH评分（12.59±9.36 vs 12.12±7.68）和CMS评分（92.40±3.71 vs 89.81±3.71）无统计学差异。

讨论与启示：
该研究证实MIPO技术通过"生物学固定"理念，在保证骨折愈合质量（两组骨愈合时间均为12-13周）的同时，显著降低医源性神经损伤风险。特别值得注意的是，MIPO组术后第3天VAS疼痛评分（3.80±0.61）明显低于ORIF组（5.60±0.61），可能与有限软组织剥离相关。对于AO 15B2/B3型粉碎性骨折，研究团队提出"骨折端有限暴露+桥接钢板"策略，既避免游离骨块血供破坏，又通过锁定螺钉实现角度稳定性固定。

这项研究为临床实践提供重要启示：对于美容要求高的年轻患者或合并糖尿病等软组织愈合不良因素病例，MIPO可作为优先选择。但需注意该技术学习曲线较陡，需要术者具备精准的透视下复位能力。未来研究可进一步探索混合现实技术辅助下的MIPO手术方案优化。