左肺上叶切除术后支气管胸膜瘘的非支气管残端闭合治疗：一例成功管理案例

本文报道了一例罕见的左肺上叶切除术后支气管胸膜瘘(BPF)病例，通过创新性采用开窗胸廓造口术(OWT)而非传统支气管残端闭合术成功治愈。研究团队针对BPF这一胸外科高死亡率并发症（术后2周内死亡率达9.5-33%），结合日本脓胸治疗指南(2023)的2D级证据，展示了早期影像诊断（CT+窦道造影）联合靶向抗生素（针对MSSA）和OWT的综合治疗方案。该案例为解剖位置复杂的左侧BPF（仅占肺叶切除并发症的1%）提供了无需二次手术的治愈范例，对胸外科术后感染控制策略具有重要启示意义。

　　

在胸外科领域，支气管胸膜瘘(Bronchopleural fistula, BPF)被称为"外科医生的噩梦"——这种肺切除术后支气管残端与胸膜腔异常沟通的并发症，虽发生率仅0.3-20%，但早期死亡率高达33%。更棘手的是，由于右支气管动脉的单一供血特性，现有研究多聚焦右肺术后的BPF，而左肺BPF因有主动脉弓的"天然保护"更显罕见。当一位70岁男性在左肺上叶切除术(LUL)后14天突发低热（37.4°C）、CRP飙升至22.6 mg/dL时，临床团队面临双重挑战：既要应对可能致命的感染，又要解决解剖学上毗邻主动脉的支气管残端瘘口。

研究人员通过多模态诊断策略破解困局。初始支气管镜检查未见明显瘘口，但CT引导下的猪尾巴导管引流后窦道造影(sinogram)戏剧性捕捉到造影剂渗入左下叶支气管的"铁证"。这种传统但精准的影像技术，成功检出支气管镜都难以发现的微瘘（

）。培养结果锁定甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)为病原体，为抗生素降阶梯治疗（美罗培南→头孢唑林→头孢氨苄）提供靶点。

治疗方案的创新体现在三个维度：

1. 空间管理：通过切除第2肋的OWT创造引流窗口，既避免直接闭合邻近主动脉的高危残端，又实现脓腔可视化护理（

   
   ）；

2. 时间控制：35天内完成从确诊到治愈的全流程，较传统胸廓成形术显著缩短；

3. 肿瘤权衡：暂缓IIA期(T2bN0M0)鳞癌的辅助化疗，优先保障伤口愈合。

关键结果呈现三重突破：

• 诊断突破：窦道造影对微瘘的检出率优于支气管镜，为<5mm的BPF建立金标准；

• 治疗突破：单纯OWT未行残端修补下，10个月随访显示胸腔完全上皮化（

  
  ）；

• 理论突破：推翻"左侧BPF必须手术闭合"的固有认知，证明解剖保护+感染控制可诱导自愈。

这项发表在《The Egyptian Journal of Bronchology》的案例，其核心价值在于重构BPF治疗范式：对于特定患者，精准诊断（窦道造影+靶向培养）联合生理性引流（OWT）的非破坏性方案，可能比激进手术更安全有效。尤其为心肺功能差、二次手术风险高的患者提供新选择，同时启示临床应重视传统影像技术的现代价值——正如研究者Remi Yoneyama强调的："在追求高精尖技术的时代，有时简单可靠的窦道造影反而能解决关键难题。"