日本接受公共援助的工作年龄人群医学无法解释口腔症状的临床特征与社会决定因素研究

本研究针对日本接受公共援助的工作年龄人群，聚焦医学无法解释口腔症状(MUOS)这一临床难题，通过回顾性分析3685例患者的临床数据，揭示了该人群高达90.9%的精神疾病共病率、74.5%的多药治疗现象及81.8%的独居率等特征。研究首次系统阐明了社会经济脆弱性与MUOS的复杂关联，为制定整合精神科支持与社会资源的多学科干预方案提供了重要依据。

　　

口腔健康问题往往被视为单纯的生理疾病，然而有一类特殊的口腔症状——医学无法解释口腔症状(Medically Unexplained Oral Symptoms, MUOS)，却长期困扰着临床工作者。这类症状包括灼口综合征(Burning Mouth Syndrome, BMS)、持续性特发性颌面疼痛(Persistent Idiopathic Facial Pain, PIFP)、口腔感觉异常(Oral Cenesthopathy, OC)等，表现为持续的口腔不适却找不到明确的病理学原因。更令人关注的是，这些症状与社会经济因素存在复杂关联，特别是对于接受公共援助的弱势群体，他们的症状往往更为顽固且治疗反应差。然而，这个特殊人群的临床特征和社会决定因素(Social Determinants of Health, SDOH)一直缺乏系统研究。

东京医科齿科大学(Tokyo Medical and Dental University)医学与牙科学院心身牙科系的研究人员Takayuki Suga和Akira Toyofuku开展了一项开创性研究，通过对2016-2023年间3685例初诊患者的回顾性分析，首次系统描绘了日本工作年龄公共援助接受者中MUOS患者的临床与社会特征图谱。研究发现这个仅占总体患者1.5%的特殊亚群，却集中体现了最复杂的社会医疗挑战：90.9%存在精神疾病诊断，18.2%为精神分裂谱系障碍，74.5%存在多药治疗问题，81.8%处于独居状态。这些发现揭示了社会经济脆弱性与MUOS症状严重程度之间的恶性循环，为优化整合精神科支持与社会资源的干预策略提供了关键证据。相关成果发表在《Scientific Reports》期刊。

研究人员采用混合研究方法，定量分析部分回顾了3685例患者的电子病历数据，定性部分则对55例符合标准的公共援助接受者(年龄18-64岁)的半结构化初诊访谈记录进行主题内容分析。通过东京医科齿科大学医院伦理委员会批准的标准化流程，收集了人口统计学特征、精神科诊断(基于DSM-5-TR标准)、用药情况、居住安排等关键变量，并特别关注了多药治疗(定义为同时使用≥3种药物)的普遍性。社会背景数据来自心身牙科专科门诊的标准半结构化访谈，由具有35年MUOS诊疗经验的专家参与评估。

【主要结果】

1. 人口学与临床特征：55例患者平均年龄50.6±9.0岁，女性占72.7%(40/55)。MUOS类型分布为OC(32.7%)、BMS(29.1%)、PIFP(25.5%)和幻咬合症(Phantom Bite Syndrome, PBS)(18.2%)。

1. 精神共病与多药治疗：90.9%患者有当前或既往精神科诊断，抑郁症、焦虑症最常见，精神分裂谱系障碍占18.2%，双相及相关障碍占9.1%。74.5%存在多药治疗现象。

2. 社会隔离特征：81.8%独居，76.4%失业。定性分析揭示普遍存在"家庭关系疏远"、"不愿麻烦他人"等主题，与定量数据高度吻合。

1. 诊疗路径：研究团队建立了特色转诊系统，强调精神科持续治疗的重要性(图2)。当口腔症状提示药物副作用(如口干、运动障碍)时，会协调精神科医生调整处方。

这项研究揭示了公共援助接受者中MUOS患者独特的三重负担：复杂的精神共病、多药治疗风险和社会孤立。特别是精神分裂谱系障碍患者占比高达普通人群的6倍，他们的认知功能障碍可能加剧疼痛感知，形成症状恶化的恶性循环。研究创新性地提出"最小充分"信息共享原则，在保护患者隐私的前提下实现精神科-牙科协同治疗。社会层面，81.8%的独居率远超日本公共援助人群平均水平，反映出传统家庭支持系统的崩溃，这要求重构社区支持网络，整合NPO服务等非正式资源。

该研究的现实意义在于为资源有限环境下MUOS的精准干预提供了路线图：优先稳定精神症状，审慎管理多药治疗，并通过跨部门协作解决社会决定因素。正如作者强调，对这类"医疗系统边缘人"的关怀程度，恰恰是检验医疗卫生体系公平性的试金石。未来研究需扩大样本量，并探索基于社区的多中心干预模式，以打破社会经济劣势与口腔健康不平等之间的循环。