18F-胆碱PET-CT/MRI对原发性甲状旁腺功能亢进症手术策略的影响：一项提升精准定位与微创治疗的关键研究

本研究针对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)术前定位难题，通过对比传统影像学(超声/US和99mTc-甲氧异腈/MIBI)与新型18F-胆碱(FCh)PET-CT/MRI技术的诊断效能，证实FCh可将敏感度从63.9%提升至94.4%，显著减少33%不必要的双侧探查，为阴性或不确定病例提供精准微创手术方案。成果发表于《BJS Open》，为PHPT个体化治疗树立新标准。

　　

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是一种常见的内分泌疾病，手术切除病变甲状旁腺是唯一根治手段。然而，术前精准定位一直是临床面临的重大挑战——传统超声(US)和^99mTc-甲氧异腈(MIBI)显像的敏感度波动在57-92%，约10-20%患者面临定位失败风险，被迫接受创伤更大的双侧颈部探查。更棘手的是，随着筛查普及，越来越多轻度PHPT患者（表现为轻微高钙血症和小腺体）的定位需求激增，而现有技术对此类病例的检出率尤为有限。

意大利帕多瓦大学（University of Padua）内分泌外科团队开展了一项开创性研究，系统评估了新型¹⁸F-胆碱(FCh)PET-CT/MRI在PHPT术前定位中的价值。这项纳入185例患者的前瞻性队列研究显示，FCh技术不仅将总体敏感度从传统方法的63.9%提升至94.4%，更使86.9%的疑难病例（US/MIBI阴性或不确定者）成功实施单侧微创手术，论文发表于权威期刊《BJS Open》。

研究采用三项关键技术：1）双盲法对比US/MIBI SPECT与FCh PET-CT/MRI的定位准确性；2）术中PTH监测（下降>50%作为手术成功标准）；3）病理学验证腺体尺寸/重量与影像特征的相关性。队列包含116例US/MIBI明确阳性患者（MIBI组）和69例需FCh二次定位者（FCh组）。

基线特征对比

FCh组患者呈现更温和的PHPT表型：术前血钙（2.71 vs 2.79 mmol/L）和PTH（177 vs 250 pg/mL）显著更低，切除腺体平均尺寸（17 vs 21 mm）和重量（1.47 vs 2.58 g）更小（均P<0.05），印证FCh对微小病变的卓越检出能力。

手术策略革新

理论模型显示，全队列中FCh使适合微创手术的患者比例从61.6%跃升至94%，避免32%不必要的双侧探查。实际临床中，FCh组86.9%病例（60/69）实现精准单侧切除，而传统方法仅能识别61.6%的适宜病例。

诊断效能突破

FCh在特异性（96.7% vs 99.3%）相当的前提下，敏感度（94.4% vs 63.9%）和准确度（96.1% vs 90.1%）显著超越MIBI。尤其值得注意的是，9例FCh引导下仍需双侧探查的病例中，3例存在多腺体病变（占全队列2.2%），提示FCh对复杂病例的预警价值。

这项研究确立了FCh PET-CT/MRI在PHPT诊疗体系中的里程碑意义：首先，其高空间分辨率（3-5 mm）和快速成像特性，为US/MIBI阴性患者提供了“最后防线”；其次，使更多轻度PHPT患者受益于微创手术，改写传统认为“小腺体难定位”的认知；最后，通过减少35分钟的平均手术时间（双侧探查需71±18分钟），显著降低喉返神经损伤等并发症风险。

不过，研究者也指出FCh作为二线检查的现状受限于成本效益比和设备可及性。团队建议在US/MIBI不确定时优先采用FCh，而非直接进行创伤性探查。未来需通过多中心随机试验（如APACH1研究延伸）验证其作为一线定位手段的性价比，并探索人工智能辅助的FCh影像解析技术。这项成果为PHPT的精准外科时代奠定了关键技术基础。