异种移植物肩关节上囊重建术5年随访显示功能改善无恶化：一项中期疗效研究

针对不可修复性肩袖撕裂的治疗难题，丹麦Holb?k医院骨科团队开展了一项关于猪真皮异种移植物上囊重建术(SCR)的中期随访研究。通过Constant评分和WORC指数评估23例患者5年疗效，结果显示95%患者达到最小临床重要差异(MCID)，功能改善稳定且与影像学表现无相关性，为不可修复性肩袖撕裂提供了可靠的手术选择。

　　

在慢性不可修复性肩袖撕裂的治疗领域，患者常面临疼痛、力量丧失和活动范围受限的困扰。传统治疗方法如物理疗法对70岁以下患者效果有限，而肩关节置换术或背阔肌转移术等 salvage 手术存在并发症率高、功能恢复不理想等问题。近年来，上囊重建术(superior capsular reconstruction, SCR)作为一种新兴技术，通过重建肩关节上囊结构来恢复关节稳定性，但其长期疗效和移植物耐久性仍需验证。

丹麦霍尔拜克医院(Holb?k Hospital, Denmark)骨科团队的Anton Ulstrup等人在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》发表研究，对23例采用猪真皮异种移植物(Arthrex DX Reinforcement Matrix)进行SCR治疗的患者进行了5年以上随访。研究采用前瞻性队列设计，通过Constant评分和Western Ontario Rotator Cuff(WORC)指数评估功能改善，结合MRI和X线检查评估移植物完整性和关节稳定性，并按Hamada分级系统评估关节病进展。

关键技术方法包括：1)严格筛选45-70岁慢性不可修复性肩袖撕裂患者；2)标准化SCR手术技术，使用三倍折叠的1.5mm厚异种移植物；3)术后4个月分阶段康复方案；4)长达5年的定期临床和影像学随访；5)采用配对样本t检验进行统计学分析。

【结果】
目的：研究证实SCR能有效改善不可修复性肩袖撕裂患者的中期功能预后。通过5年随访发现，患者Constant评分从术前26分提升至68分(p<0.001)，WORC指数从29%增至76%(p<0.001)，95%患者达到MCID标准。

方法：21例完成随访的患者中，20例(95%)移植物保持完整。手术采用全关节镜(20例)或小切口(1例)技术，移植物通过单排(盂侧)和双排(肱侧)固定，并添加会聚缝合增强稳定性。

结果：功能改善与影像学表现无显著相关性，8例关节病进展≥2个Hamada分级患者仍保持良好功能。单肌腱缺损(9例)和初次手术患者(8例)疗效优于双肌腱缺损(12例)和既往手术患者(13例)。

并发症：仅1例因早期负重导致移植物撕裂，但最终功能恢复良好。无感染、神经血管并发症或翻修病例，临床失败率1/21。

【讨论】
研究首次证实猪真皮异种移植物SCR的中期(5-8年)疗效稳定，其作用机制可能包括：1)作为盂肱关节动态稳定器；2)肩峰下缓冲垫减轻撞击痛；3)协同残余肩袖组织改善生物力学。值得注意的是，尽管38%患者出现影像学关节病进展，但功能评分未受影响，提示SCR可能延缓临床症状出现。

与反向肩关节置换相比，SCR具有并发症率低、成本效益高的优势。研究局限性包括样本量较小(n=21)、缺乏对照组，以及未区分创伤性和退变性撕裂的影响。未来研究需关注移植物最佳厚度(本研究采用3mm)和长期(>10年)预后，特别是关节病进展与功能恶化的时间关系。

该研究为不可修复性肩袖撕裂的治疗决策提供了重要依据，证实异种移植物SCR是一种可靠的中期解决方案，尤其适合年轻活跃患者和希望避免关节置换的患者群体。