综述：前肩关节不稳定手术后重返运动结果的范围受手术方式、运动水平和随访时间影响的系统评价

这篇系统评价全面分析了2015-2025年间123项研究（10,992名运动员），揭示前肩关节稳定术（ASI）后重返运动（RTS）和恢复伤前水平（RTPL）的差异。开放髂嵴移植（100% RTS）和Bankart修复（91.6-100%）表现最优，而关节镜Bankart（ABR）和Latarjet手术（50-100%）波动较大。女性运动员RTS（91.4-100%）显著优于男性（73.9-100%），职业运动员（81.8-100% RTS）和骨缺损>20%者（78.3-95.4% RTPL）数据更集中，为临床决策提供了循证依据。

　　

引言

前肩关节不稳定（ASI）是运动医学领域的常见问题，普通人群年发病率高达8-169/10万，尤其好发于从事接触性运动的男性运动员。伴随关节囊盂唇复合体损伤和不同程度骨缺损（GBL）的特点，使其治疗策略充满挑战。近年来手术干预趋势显著上升，1994-2006年间手术量增长18%，但关于不同术式对运动员重返运动（RTS）影响的系统证据仍显不足。

方法学创新

通过PRISMA框架筛选2015-2025年全球123项研究（含1项RCT和5项前瞻性研究），首次将开放髂嵴移植（AIC）、Bankart修复（OB/ABR）和Latarjet（OL）等术式纳入横向比较。独创性地采用MINORS量表评估证据质量（LOE I-IV研究评分7-24分），并通过亚组分析控制临床随访时间（>2年）、运动员等级等混杂因素。

关键发现

手术方式显著影响预后：

• 开放手术组中，AIC以100%的RTS率独占鳌头，OB修复紧随其后（91.6-100%）

• 关节镜组ABR呈现两极分化（50-100%），而OL手术在职业运动员中表现亮眼（81.8% RTS）

  性别差异令人瞩目：女性运动员RTPL（74.1-76.9%）稳定性远超男性（39.4-97.1%）。骨缺损程度形成明确分水岭：>20% GBL组RTPL范围（78.3-95.4%）较<20%组（70-100%）显著收窄。

临床启示

对于骨缺损严重的橄榄球运动员，OL手术可能比ABR更具优势；而女性休闲运动爱好者选择OB修复可获得更稳定预期。值得注意的是，修订手术组RTPL（42.9-95.4%）波动小于初治病例，提示首次手术选择至关重要。

局限与展望

受限于原始研究的异质性（含61项病例系列），未能建立统计学模型。未来需要更多针对职业运动员的多中心RCT研究，特别是比较AIC与OL在骨缺损>25%场景下的差异。运动类型特异性分析（如投掷vs格斗）也将是重要研究方向。

结论

前肩关节稳定术整体呈现良好RTS效果，但不同术式的"性能带宽"差异显著。临床决策应综合考虑骨缺损程度、运动等级和患者性别特征，本综述为个体化治疗提供了详实的数据地图。