前交叉韧带重建术中保留残端可显著提高10年移植物存活率与旋转稳定性：一项腘绳肌腱单束解剖重建的长期随访研究

这篇研究通过10年随访数据证实，在前交叉韧带重建术(ACLR)中保留残端(RP-ACLR)相比非残端保留(NR-ACLR)可显著提高移植物存活率(92.5% vs 83.0%)，并改善旋转稳定性（pivot shift test，P=0.040），且不影响患者报告结局(PROs)和冠状位对线。研究为ACLR术式选择提供了重要循证依据。

　　

Highlight

这项长达10年的随访研究揭示：在前交叉韧带(ACL)解剖重建中，保留残端组织就像给移植物安装了"生物增强器"，能显著提升长期疗效！

患者选择与基线特征

研究纳入了2005-2012年间91例接受单束腘绳肌腱重建的患者，其中51例采用残端保留技术(RP-ACLR)，40例为非残端保留(NR-ACLR)。所有患者均完成超过10年随访（平均164.1±38.4个月），两组在年龄、性别和BMI等基线指标上保持平衡。

主要发现

• 生存率大比拼：RP-ACLR组10年移植物存活率高达92.5%，显著优于NR-ACLR组的83.0%（P=0.040）

• 旋转稳定性王者：RP-ACLR组仅3例出现3级轴移试验阳性，而NR-ACLR组有8例（P=0.009）

• 失败率减半：RP-ACLR组失败率9.8%，仅为NR-ACLR组27.5%的三分之一（P=0.050）

惊喜与意外

虽然两组在患者报告结局（Tegner、Lysholm、IKDC评分）和膝关节伸直稳定性（Lachman试验）方面无显著差异，但RP-ACLR组在维持旋转稳定性方面展现出明显优势。就像给膝关节装了"生物稳定器"，残端组织可能通过促进移植物再血管化和神经再生发挥保护作用。

讨论

这项研究首次证实：保留残端就像给ACL移植物上了"长期保险"，其机制可能包括：

1）保留残端血管网，加速移植物重塑

2）维持本体感觉功能，提高动态稳定性

3）形成生物学支架，促进胶原纤维有序排列

局限性

研究者坦诚指出：

• 回顾性设计可能存在选择偏倚

• 近半数患者失访可能影响结果

• 临床稳定性评估存在主观性

结论

保留残端的ACL重建术就像在膝关节里建造了"生物增强型"韧带，在保证常规功能恢复的同时，显著提升了长期耐用性和旋转稳定性，为临床实践提供了重要参考。