高频重复经颅磁刺激联合家庭运动训练改善帕金森病患者运动功能的双盲随机对照研究

本研究针对帕金森病(PD)患者运动障碍难题，创新性采用高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合家庭运动训练(HB)的干预方案。通过双盲随机对照试验发现，HB显著改善患者步态和转身功能，而rTMS虽能调节皮质兴奋性(MEP振幅降低)，但未产生额外临床获益。该研究为PD非药物康复提供了重要循证依据，发表于《Clinical Neurophysiology》。

　　

帕金森病作为常见的神经退行性疾病，其典型的运动症状如步态冻结和转身困难严重影响患者生活质量。尽管药物治疗是主要手段，但长期使用会出现疗效减退和副作用。近年来，非侵入性脑刺激技术和运动康复的联合应用成为研究热点，但关于高频重复经颅磁刺激(high-frequency repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, HF-rTMS)靶向辅助运动区(supplementary motor area, SMA)是否能增强家庭运动训练效果，仍缺乏高质量临床证据。

针对这一科学问题，泰国玛希隆大学(Mahidol University)物理治疗学院帕金森运动与研究协作实验室的研究团队开展了一项双盲随机对照试验。研究纳入39例轻中度PD患者，随机分为真实rTMS联合HB组、假刺激联合HB组和单纯药物对照组，通过10次rTMS干预和8周HB训练，系统评估了临床量表(MDS-UPDRS)、运动学参数和神经生理指标的变化。研究采用惯性测量单元(XSENS)量化转身特征，通过经颅磁刺激仪(Magstim Rapid²)记录运动诱发电位(Motor Evoked Potential, MEP)和皮质静息期(Cortical Silent Period, CSP)等神经可塑性指标。

临床结果显示：

• 运动功能改善：两组干预组的MDS-UPDRS III评分和总分较对照组显著降低(p<0.05)，其中真实rTMS+HB组基线vs10次干预下降7.3分，假刺激组下降4.8分。

• 功能性提升：计时起立行走测试(TUG)在真实rTMS组改善1.1秒，家庭运动训练使功能性前伸测试(FRT)增加1.9英寸。

• 转身动力学：真实rTMS组平均步幅增加14.2°，头部-躯干分离角改善11.7°，显示更好的节段协调性。

神经生理学发现：

真实rTMS组在120%静息运动阈值(rMT)刺激强度下的MEP振幅显著降低，提示SMA刺激可能通过调节皮质脊髓束兴奋性产生神经重塑效应。但该变化未转化为额外的临床获益，两组干预组间无统计学差异。

这项研究的重要价值在于：首次证实家庭运动训练作为"自下而上"的康复手段，可独立改善PD患者运动功能；而HF-rTMS虽然显示出神经调控潜力，但在现有参数下未能增强训练效果。研究为PD个体化康复方案的制定提供了重要参考，提示未来需优化rTMS的靶点定位和刺激参数。成果发表在神经生理学权威期刊《Clinical Neurophysiology》，为临床实践和后续研究提供了高质量循证依据。

研究团队特别指出，该方案对药物难治性步态冻结患者可能具有潜在价值，这为攻克PD康复难点提供了新思路。后续研究可结合功能影像技术，深入探索SMA刺激对基底节-丘脑-皮质环路的具体调控机制。