重温Hughlings Jackson的"梦幻状态"：颞叶癫痫中的分离症状表型解析及其神经认知机制

推荐：为解析颞叶癫痫(TLE)患者日常生活中的分离症状特征，澳大利亚墨尔本大学团队通过Wessex Dissociation Scale(WDS)量表对157例TLE患者和57例健康对照进行横断面研究，首次提出记忆空白、躯体感知异常等五因子模型，揭示其与癫痫病程、抑郁焦虑的关联，为理解神经精神疾病的分离症状提供新视角。

　　

在19世纪70年代，著名神经学家John Hughlings Jackson首次描述了癫痫患者出现的"梦幻状态"——一种现实感知扭曲的奇特体验。他将这些症状归类为记忆性(mnemonic)、复合知觉性(composite perceptual)和情感性(affective)三大类，这些描述至今仍被视为颞叶癫痫(TLE)的重要诊断特征。然而一个半世纪过去了，关于这些分离症状(dissociative symptoms)在日常生活中的表现形式及其神经机制仍存在诸多未解之谜。现有研究受限于样本量小、缺乏特异性评估工具等问题，特别是对发作间期(interictal)分离症状的认识严重不足。

为系统探索这一问题，澳大利亚墨尔本大学(The University of Melbourne)心理科学学院的研究团队开展了迄今为止最大规模的TLE患者分离症状研究。这项发表在《Epilepsy》上的研究纳入了157例经视频脑电图(VEM)确诊的TLE患者和57例健康对照，采用Wessex分离量表(WDS)评估日常生活中的分离症状频率，并通过数据驱动的探索性结构方程建模(ESEM)分析症状结构。研究还考察了这些症状与癫痫临床特征(发作频率、病程、抗癫痫药物数量)及情绪因素(NDDI-E抑郁量表、GAD-7焦虑量表)的关联。

研究结果揭示：TLE患者总体分离症状显著多于对照组，并首次建立了五因子模型——侵入性(intrusive)、情感性(affective)、记忆性(memory)、躯体性(somatic)和麻木性(numbing)。其中记忆空白和躯体感知异常是TLE特异性表现，记忆症状与癫痫病程、发作频率及抗癫痫药物数量显著相关。所有症状亚型均与抑郁焦虑程度呈中度以上相关。这些发现不仅验证了Jackson的经典理论，更通过现代神经认知网络理论为理解分离症状提供了新视角。

这项研究的重要意义在于：首次在严格诊断的TLE队列中建立了分离症状的精细表型谱系，证实这些症状与特定认知网络功能障碍相关。记忆相关症状可能反映颞叶内侧(mesial temporal)记忆系统的异常，而躯体症状则涉及颞叶-岛叶-体感皮层的网络失调。研究提出的神经生物心理学模型整合了癫痫特异性机制与心理因素，为开发针对性干预措施奠定基础。未来研究需结合神经影像和神经心理学评估，进一步区分发作期(ictal)与发作间期症状的神经基础。

通过这项开创性工作，研究人员不仅深化了对TLE患者主观体验的理解，更将19世纪的临床观察与现代神经科学相衔接，为探索神经系统疾病与精神症状的交叉机制提供了重要范例。正如作者所言："尽管这些症状的病因复杂多元，TLE仍然是理解分离现象神经基础的理想模型。"