透析患者营养状况与炎症关联的七十年研究演进：一项开创性文献计量分析

本研究通过文献计量学方法系统分析了1952-2022年间2545篇营养与透析相关文献，揭示美国（22.99%）为最大研究产出国，NIDDK（3.73%）为主要资助机构。研究发现研究热点从早期营养参数评估转向炎症标志物（如CRP、MIS）与死亡率关联，近期聚焦膳食干预和行为管理，为ESRD患者营养治疗提供重要循证依据。

　　

慢性肾脏病已成为全球公共卫生挑战，超过200万患者深受终末期肾病（ESKD）困扰。肾脏作为人体"化学工厂"，其功能衰竭会导致严重的营养代谢紊乱，透析患者中蛋白质能量营养不良（PEM）发生率高达10-70%，约25%血液透析（HD）患者能量摄入不足推荐量的75%。更棘手的是，这种营养不良往往与慢性炎症形成恶性循环，显著增加住院率和死亡率。然而，过去七十年来相关研究呈现怎样的发展轨迹？哪些国家主导着该领域研究？研究热点如何演变？这些问题亟待系统解答。

马来西亚理科大学（Universiti Sains Malaysia）健康科学学院的研究团队在《Discover Health Systems》发表了一项开创性研究。通过文献计量学方法分析Scopus数据库1952-2022年间2545篇文献，发现美国以585篇（22.99%）文献领跑全球，日本（6.95%）和意大利（6.29%）紧随其后。令人瞩目的是，Karolinska Institutet成为最高产研究机构（52篇），而《Journal of Renal Nutrition》以273篇文献成为最活跃期刊。研究采用VOSviewer软件构建知识图谱，通过共现分析识别出三大研究集群：透析护理中的炎症与死亡率关联（CRP、MIS等标志物）、跨透析模式的生化与人体测量评估（血清白蛋白、BMI、SGA），以及膳食模式与患者行为干预（蛋白质、磷钾摄入管理）。

研究团队主要运用文献计量学技术，包括：1）基于Scopus数据库的标题检索策略，采用营养（nutrit、diet等）和透析（hemodialysis、peritoneal dialysis等）组合检索式；2）VOSviewer 1.6.20软件构建共现网络，对34,298个术语进行聚类分析；3）采用双盲法验证检索策略有效性，Pearson相关系数达0.961（p<0.001）；4）通过时序图谱分析70年间研究热点演变。

研究结果显示，全球营养与透析研究呈现三个阶段明显转变：2012年前主要关注营养参数与人体测量学指标；2012-2018年重点转向炎症相关死亡率研究；最近五年则聚焦膳食摄入模式和行为干预。值得注意的是，生物电阻抗衍生的相位角（PhA）和超声肌肉厚度测量等新技术正逐步取代传统BMI评估，如伊朗研究显示PhA与肌肉减少症呈显著负相关（n=137），而中国研究发现PhA≤4.05°诊断肌肉减少症的灵敏度达92.9%。在膳食干预方面，多学科营养疗法展现出优势，如Liang等证实其能显著改善腹膜透析患者营养状况（p<0.05）。

讨论部分强调，这项研究首次通过文献计量学揭示营养与透析研究的全球格局和发展趋势。研究发现营养不良炎症复合体综合征（MICS）相关研究持续活跃，2024年研究证实MIS≥11可独立预测24个月全因死亡率（HR=9.8）。而动态体成分监测（如PhA、LTI）与传统生化指标（血清白蛋白）的组合评估模式，可能成为未来营养评估的金标准。研究同时指出，尽管美国主导该领域，但巴西、中国等发展中国家研究产出增长迅速，反映全球对ESKD营养管理的日益重视。

这项研究为临床实践提供重要启示：首先，应建立标准化营养评估体系，整合炎症标志物（CRP、IL-6）和体成分参数（PhA、LTI）；其次，需开发针对不同文化背景的个性化膳食干预方案；最后，加强多学科协作（如营养师-肾病学家-护士团队）将有助于改善透析患者预后。这些发现不仅填补了该领域系统性研究的空白，更为未来研究指明了方向——包括探索抗炎治疗与营养干预的协同效应，以及远程医疗在营养监测中的应用潜力。