尼日利亚包奇州血吸虫病防控困境：基于吡喹酮大规模分发障碍的现象学研究

本研究针对撒哈拉以南非洲地区血吸虫病（Schistosomiasis）防控难题，以尼日利亚包奇州为研究对象，采用现象学方法探究吡喹酮（Praziquantel）大规模药物分发（MDA）的社区与组织障碍。通过焦点小组访谈120名基层卫生工作者，揭示药物副作用恐惧、文化信仰、供应链短缺及人力不足等关键瓶颈，为优化热带病（NTD）防控策略提供实证依据。

　　

在非洲蜿蜒的河流与湖泊旁，一种肉眼不可见的威胁——血吸虫（Schistosoma spp.）正通过水体悄然侵袭着数百万人的健康。尽管世界卫生组织（WHO）早在2013年就将吡喹酮（Praziquantel）列为血吸虫病防控的核心药物，并推荐实施覆盖率达75%的大规模药物分发（Mass Drug Administration, MDA），但尼日利亚东北部包奇州的感染率仍居高不下。这片饱受冲突影响的区域，居民既面临安全用水短缺的困境，又对药物治疗存在根深蒂固的误解，形成了疾病控制的"双重壁垒"。

来自尼日尔Institut Superieur De Santé的Sunday Charles Adeyemo团队意识到，要打破这一僵局，必须倾听身处防控一线的"哨兵"——基层卫生工作者的声音。他们采用现象学研究方法，深入包奇州6个地方政府区域（LGA），通过12场焦点小组讨论，让78.3%以社区健康工作者为主体的120名参与者，倾吐在吡喹酮分发过程中的真实遭遇。这些平均拥有11-15年工作经验的"战地指挥官"们，用最朴实的语言勾勒出一幅充满挑战的防控图景：一位女性护士描述儿童因空腹服药晕厥引发的群体恐慌；男性医生提及宗教领袖对现代医学的质疑；而崎岖山路上的摩托车，则载着药箱和汗水，在雨季中艰难前行。

研究采用多阶段抽样选取样本，通过半结构化访谈收集数据，并借助ATLAS.ti软件进行主题分析。关键发现被归纳为三大主题：社区层面，66.7%的受访者强调副作用恐惧（如呕吐、腹痛）和"无病不服药"观念最为棘手；组织层面，78.3%的社区健康工作者痛陈药物断供（仅每年两次发放）和人力不足（每中心仅10人覆盖数千居民）；政策层面，48.4%经验丰富的员工指出政府支持乏力是可持续性的致命伤。尤为值得注意的是，表格2中"副作用恐惧"以最高频率（Very common）和影响度（High）位居障碍榜首，而"药物短缺"虽频率稍低（Common），却带来"非常严重"的实施中断。

在讨论环节，研究者用社会生态模型（SEM）五级框架解构这些发现：个体层面，教育程度有限（仅4.1%具研究生学历）的居民难以理解无症状感染风险；社区层面，与卡诺州（Kano）相比，包奇州未能有效动员宗教领袖破除谣言；组织层面，78.3%的初级卫生工作者与6.7%的公共卫生专家比例暴露人才结构失衡。这些发现与索科托州（Sokoto）的性别障碍形成呼应——当地女性卫生工作者常被男性长者拒之门外。

这项发表在《Discover Health Systems》的研究最终提出三级解决方案：技术层面建议将吡喹酮分发与免疫规划整合；社区层面主张通过"身高-年龄"剂量卡消除家长疑虑；政策层面呼吁将卫生工作者津贴从象征性补贴提升至合理水平。正如一位45岁女性公共卫生专家所言："当社区看见酋长亲手接过药片，整个村庄的抵抗就会消融。"这些来自田野的智慧，不仅为尼日利亚，更为全球40个血吸虫病流行国家提供了破除"最后一公里"障碍的钥匙。