综述：成人与儿童化脓性关节炎的影像学及影像引导介入诊疗

这篇综述系统阐述了化脓性关节炎（Septic Arthritis）的多模态影像诊断策略，强调X线、超声（US）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的协同应用，特别指出关节腔穿刺抽液（arthrocentesis）是确诊和指导抗菌治疗的"金标准"，为肌肉骨骼放射科医师提供了重要临床参考。

　　

Abstract

化脓性关节炎作为可能引发高致残率和死亡率的急症，其早期诊断依赖临床病史、实验室检查和影像学证据的三联评估。本文重点剖析了影像学在诊断流程中的关键作用：X线虽成本低廉但早期敏感性不足；超声凭借实时无辐射优势成为关节穿刺引导首选；CT在急诊场景下可快速评估软组织受累；而MRI对发病24^h内的骨/软组织改变最敏感。

Imaging Modalities

X线平片：适用于初步筛查，典型表现为关节间隙增宽和周围骨质疏松，但早期阳性率仅30%。超声对关节积液检出率高达95%，其动态引导穿刺特性显著提升病原体检出率。CT在复杂关节（如骶髂关节）评估中展现独特空间分辨率，能同步发现骨髓炎（osteomyelitis）等并发症。MRI的脂肪抑制序列可检测骨髓水肿和滑膜强化，DWI序列对早期感染具有92%的特异性。

Diagnostic Pathway

推荐阶梯式影像策略：疑似病例先行X线/US初筛，复杂病例升级至MRI全面评估。值得注意的是，所有影像发现均需结合关节液分析（白细胞>50,000/mm³、葡萄糖降低）才能确诊。近期研究显示，超声引导穿刺联合PCR检测可将诊断时效缩短至6^h。

Clinical Implications

儿童患者需特别注意髋关节特殊表现：MRI显示骨骺灌注异常往往早于骨质破坏。对于人工关节感染，CT可清晰显示假体周围透亮线，而FDG-PET/CT对鉴别低毒力感染具有81%的准确率。

Conclusion

多学科协作模式下，影像学不仅提供解剖定位，更能通过弥散张量成像（DTI）量化评估软骨破坏程度。未来发展方向包括超声造影剂增强滑膜血流评估，以及人工智能辅助的早期影像预测模型构建。