前列腺癌幸存者认知功能障碍的心理社会因素：一项探索性横断面分析

为解决前列腺癌幸存者(Prostate Cancer Survivors, PCS)普遍存在的癌症相关认知障碍(Cancer-Related Cognitive Impairment, CRCI)问题，研究人员通过横断面调查探讨了心理社会因素与认知功能的关系。研究发现，功能性健康状态(Functional Well-being)是预测认知功能的关键因素，而抑郁症状和癌症治疗方式也有显著影响。该研究为开发非药物干预方案提供了重要依据，对改善PCS生活质量具有临床意义。

　　

随着前列腺癌诊疗技术的进步，越来越多的患者迈入长期生存阶段，但癌症治疗带来的认知功能障碍问题日益凸显。约10-69%的前列腺癌幸存者报告存在记忆力减退、注意力下降等认知症状，这种现象被称为癌症相关认知障碍(CRCI)。尤其令人担忧的是，接受激素治疗（如雄激素剥夺疗法ADT）的老年患者，其认知衰退风险可能叠加年龄因素进一步加剧。然而，目前临床对CRCI的评估主要依赖耗时的神经心理学测试，且缺乏标准化干预方案。

针对这一临床困境，澳大利亚麦考瑞大学(Macquarie University) Lifespan Health and Wellbeing研究中心联合悉尼大学心理学系的研究团队开展了一项开创性研究。他们通过横断面调查，首次系统评估了功能性健康状态、抑郁症状等可调控心理社会因素与前列腺癌幸存者主观认知功能的关系，相关成果发表在《Supportive Care in Cancer》期刊。

研究采用问卷调查法，纳入96名接受激素治疗或主动监测的前列腺癌患者。通过功能性癌症治疗评估量表-认知功能版(FACT-Cog)的PCI₂₀子量表评估主观认知功能，结合抑郁症状量表(DASS-21)、功能性健康状态量表(FACT-P)等工具收集数据。采用Pearson相关分析和分层回归模型探索变量间关系。

主要发现

1. 认知功能障碍普遍存在：33%患者PCI₂₀评分≤59.5分，达到低认知功能标准。转移性癌患者认知评分显著低于局限性癌患者(p=0.016)。

2. 治疗方式影响显著：接受联合治疗（激素+放疗/化疗）的患者比主动监测组认知评分更低(p=0.004)。

3. 功能性健康状态是关键预测因子：在控制治疗方式和体力活动后，功能性健康状态仍能独立解释29.7%的认知变异(β=0.30, p=0.014)，而抑郁症状和生理健康状态无显著预测作用。

4. 体力活动的保护作用：高体力活动(HEPA)组认知功能显著优于不活动组(p=0.026)。

研究意义

这项研究首次证实功能性健康状态（包括日常工作参与度、生活享受度等）是前列腺癌幸存者主观认知功能的核心预测指标。这一发现为CRCI干预提供了新思路：通过改善患者的功能性参与（如职业康复、社交活动），可能比单纯缓解抑郁症状更能提升其认知体验。研究同时强调了多学科协作的重要性，支持采用生物心理社会模型(Biopsychosocial Model)指导临床实践。

值得注意的是，该研究揭示了体力活动对认知功能的保护作用，为运动干预提供了循证依据。但局限性在于样本教育水平偏高（56%具本科以上学历），可能低估了CRCI在低认知储备人群中的严重程度。未来研究需结合客观神经心理学测试，并开发针对性的认知-功能联合干预方案。

这些发现将推动前列腺癌 survivorship care（生存照护）模式的革新，促使临床医生在制定治疗计划时更关注患者的认知健康，最终实现生理-心理-社会功能的全面康复。