无创压力-应变环评估功能性单心室患者心肌做功的准确性与可靠性研究

本研究针对功能性单心室(FSV)患者心脏功能评估的临床难题，创新性应用无创压力-应变环(PSL)技术，系统分析了38例FSV患者（包括17例单左心室和21例单右心室）的心肌做功参数与心导管指标的关系。研究发现PSL参数中全局做功效率(GWE)与心室舒张末压(VEDP)呈显著负相关(r=-0.831)，全局无效做功(GWW)与VEDP呈正相关(r=0.738)，且单右心室患者表现出更显著的能量代谢异常。该研究为FSV患者提供了新型无创心功能评估工具，发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

　　

在先天性心脏病治疗领域，功能性单心室(FSV)患者始终是临床管理的重大挑战。这类患者通过Fontan等系列姑息手术后，仅靠单个心室承担全身循环，其心脏功能评估长期依赖主观性强的定性分析或受限于几何假设的传统超声参数。更棘手的是，单右心室(SRV)在承担体循环负荷时，其非螺旋肌层结构导致能量转化效率低下，但现有技术难以精准量化这种病理生理差异。

清华大学第一附属医院心脏中心的研究团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表创新性研究，首次系统评估了无创压力-应变环(PSL)技术在FSV患者中的应用价值。该研究通过同步采集38例FSV患者（单左心室SLV 17例，单右心室SRV 21例）的超声心动图和心导管数据，结合二维斑点追踪成像与肱动脉血压测量，构建心肌做功参数：全局做功指数(GWI)、全局有效做功(GCW)、全局无效做功(GWW)和全局做功效率(GWE)。

关键技术方法包括：1）采用GE Vivid E95超声系统采集标准切面图像；2）通过EchoPAC软件分析二维应变数据；3）同步测量肱动脉血压作为心室压力替代指标；4）心导管同步检测心室舒张末压(VEDP)；5）使用受试者工作特征(ROC)曲线评估参数预测价值。

研究结果揭示：

单心室亚型差异：SRV患者GWW显著高于SLV组（194.0 vs 101.0 mmHg%，p=0.012），GWE显著更低（86.0% vs 93.0%，p=0.004），提示右心室形态单心室存在更严重能量代谢障碍。

血流动力学关联：全组分析显示GWI(r=-0.540)、GCW(r=-0.436)和GWE(r=-0.831)与VEDP呈显著负相关，GWW与VEDP正相关(r=0.738)。亚组分析中SLV患者保持显著相关性，而SRV仅GWW与GWE相关显著。

预测效能：GWE对VEDP>10 mmHg的预测效能最佳（AUC=0.95），临界值88%时灵敏度达100%。

方法学验证：GWE具有最优的观察者间一致性（ICC=0.87），GWW重现性相对较低（ICC=0.71）。

这项研究的重要意义在于：首次证实PSL技术能无创量化FSV患者心室能量代谢状态，突破传统参数对复杂先心病评估的局限性。特别是发现SRV患者存在特征性做功效率下降，为临床制定个体化干预策略提供新依据。GWE作为集成应变与负荷信息的复合指标，其卓越的VEDP预测能力有望成为Fontan术后患者心功能监测的新标准。未来需扩大样本验证这些新兴指标对长期预后的预测价值，并探索其在不同手术分期患者中的应用差异。

研究也存在一定局限：样本量较小可能影响亚组分析效力，且缺乏与压力-容积环金标准的直接对比。但总体而言，该成果为复杂先心病心功能评估开辟了新途径，其创新性方法学框架值得在更广泛先心病人群中推广验证。