HER2阳性炎症性乳腺癌新辅助治疗：含蒽环类方案与不含蒽环类方案的疗效比较与临床意义

来自MD安德森癌症中心、IBC网络机构和丹娜-法伯癌症研究所的研究团队，针对HER2阳性炎症性乳腺癌(IBC)新辅助治疗中蒽环类药物的价值争议，开展了一项多中心回顾性研究。通过比较TCHP(多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)与THP-AC(含蒽环类)方案的101例患者数据，发现两组病理完全缓解率(pCR)无显著差异(48.7% vs 53.2%，p=0.659)，但THP-AC组显示出更优的局部区域无复发生存期(TLRR，HR=0.279)和无事件生存期(EFS，HR=0.462)。该研究为临床方案选择提供了重要循证依据。

　　

在HER2阳性乳腺癌治疗领域，新辅助治疗方案是否应该包含蒽环类药物一直存在争议。这项多中心回顾性研究将目光聚焦于更具侵袭性的炎症性乳腺癌(IBC)亚型，对比分析了两种主流方案：不含蒽环类的TCHP(多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)和含蒽环类的THP-AC方案。

研究团队收集了2014-2021年间101例接受新辅助治疗后行改良根治术的HER2阳性IBC患者数据。令人惊讶的是，两组病理完全缓解率(pCR)旗鼓相当(48.7% vs 53.2%)，统计学分析显示p=0.659。即便调整了年龄和雌激素受体状态等影响因素，多变量逻辑回归依然证实pCR与方案选择无关。

但故事在长期随访数据中出现了转折。经过中位3.02年的跟踪观察，含蒽环类药物的THP-AC组展现出显著优势：局部区域复发风险降低72%(HR=0.279，95%CI 0.102-0.765)，无事件生存期(EFS)改善54%(HR=0.462，95%CI 0.228-0.936)。不过两组总生存期(OS)未见明显差异。

这些发现犹如一把双刃剑：虽然蒽环类药物未能提升肿瘤的即刻消退程度，但可能通过其他机制延长疾病控制时间。这提示我们在追求pCR这一短期指标的同时，不应忽视治疗方案对长期预后的潜在影响。该研究为临床医生制定个体化治疗方案提供了重要参考，也呼吁开展更多针对IBC这一特殊亚型的前瞻性研究。