社区居住50岁以上成人呼吸道合胞病毒(RSV)监测：基于ARI与ILI病例定义的比较研究及疾病负担评估

本研究针对欧洲RSV监测缺乏标准化病例定义的问题，通过集群随机设计比较ARI与ILI定义对RSV检出率的差异，提出"RSV-ARI"新定义（敏感性92.0%），前瞻性追踪75例RSV阳性患者发现30.7%并发症率及2.7%住院率，证实ARI定义可更全面评估老年人群RSV疾病负担，为疫苗政策制定提供关键数据。

　　

呼吸道合胞病毒(RSV)长期被视为婴幼儿呼吸道疾病的主要病原体，但近年来在老年人群中的疾病负担日益凸显。欧洲疾病预防控制中心(ECDC)数据显示，老年人RSV相关住院死亡率高达7.13%，然而现有监测系统多沿用流感样疾病(ILI)的发热标准，可能低估无发热症状的RSV感染。更棘手的是，缺乏前瞻性研究准确评估社区获得性RSV感染的临床转归和经济负担，这直接影响了疫苗优先接种人群的决策。

意大利热那亚大学卫生科学系(DISSAL)与圣马蒂诺综合医院卫生学单元的研究团队开展了RESPIRA-50研究。这项集群随机试验创新性地将38名全科医生(GP)按1:1随机分组，分别采用ECDC定义的急性呼吸道感染(ARI)和ILI标准筛查50岁以上就诊者，通过多病原体核酸检测比较病例定义的敏感性，并首次系统追踪RSV阳性患者的30天临床经济结局。相关成果发表于《Infectious Diseases and Therapy》。

研究采用三大关键技术：1) 集群随机设计控制选择偏倚，38名GP按ARI/ILI分组采集1431份鼻咽拭子；2) 使用Seegene Allplex Respiratory Panel 1检测25种病毒/细菌病原体，以RT-PCR为金标准评估快速抗原检测(RADT)效能；3) 前瞻性随访结合标准化成本核算，从医保和社会视角量化疾病负担。

主要结果

流行病学特征
在2023-2025两个流行季中，RSV总检出率为5.2%(75/1431)，ARI组检出率(5.8%)较ILI组(4.6%)高26%(OR 1.26)。排除低入组GP后差异更显著(OR 1.67)，而ILI组对流感A(OR 0.83)和SARS-CoV-2(OR 0.57)更敏感。基因测序显示RSV A-D.3^*亚型(51.2%)和B-D.E.1亚型(69.6%)为主导株。

病例定义优化
新提出的"RSV-ARI"定义（咳嗽伴哮鸣音/咳痰/干啰音/呼吸困难）展现最佳平衡性：敏感性92.0% vs WHO-ILI的28.4%，特异性30.8% vs WHO-ILI的64.9%。值得注意的是，仅31.1%RSV阳性者体温≥38°C，证实发热标准会漏诊多数病例。

临床经济负担
30天随访显示：30.7%患者出现并发症（22.7%下呼吸道感染），2.7%需住院，1例96岁女性死亡。抗生素使用率达57.3%，人均直接医疗成本168.71欧元，若计入生产力损失则升至899.51欧元。住院病例虽仅占2.7%，却消耗60%总费用。

这项研究为RSV监测提供了重要范式转变：ARI为基础的监测系统能捕获更多RSV病例，而添加呼吸道症状特征可提升特异性。前瞻性数据首次揭示社区老年RSV感染的真实负担——近三分之一患者出现并发症，且社会经济成本显著。这些发现不仅解释了既往回顾性研究的高估现象，更为新上市的RSV疫苗（如Arexvy^?）的成本效益评估提供了本土化参数。随着Liguria地区（研究对象平均年龄52.3岁）成为欧洲"最老"区域，该研究对老龄化社会的呼吸道疾病防控具有特殊参考价值。