挪威全科医生对"明智选择"倡议的认知调查：减少过度医疗的有效性与实施障碍分析

本研究针对医疗过度使用问题，调查了挪威900名全科医生(GPs)对"明智选择(Choosing Wisely)"倡议的认知和实施情况。结果显示81%的医生知晓该倡议，其中82%认为其有助于减少过度诊疗。研究发现医生工作压力与倡议有效性呈负相关，而医患沟通能力则显著提升倡议效果。该研究为优化医疗资源配置提供了重要实证依据，对加强全科医生守门人(gatekeeping)角色具有指导意义。

　　

在现代医疗体系中，过度诊疗(overuse)已成为全球性难题，据估计约20%的医疗活动属于不必要行为。这一问题在挪威的全科医生(GPs)群体中尤为突出，他们不仅面临日益增长的工作量，还要在患者需求与医疗合理性之间寻找平衡。挪威全科医学院(Norwegian College of General Practice)于2018年引入"明智选择(Choosing Wisely)"国际倡议，旨在通过专业推荐减少低价值医疗服务。然而，这一倡议在临床实践中的接受度和有效性尚不明确。

为填补这一研究空白，来自挪威卑尔根大学(University of Bergen)等机构的研究人员Jorgen Breivold团队开展了一项全国性横断面调查。研究团队通过在线问卷收集了900名挪威全科医生的反馈数据，采用验证版的"努力-回报失衡(Effort-Reward Imbalance)"模型评估工作压力，并运用有序回归分析探究影响倡议感知有用性的因素。这项开创性研究发表在《BMC Primary Care》期刊，为理解临床指南实施障碍提供了新视角。

研究采用横断面在线调查设计，问卷包含人口统计学特征、工作压力评估、医患互动频率及对Choosing Wisely倡议的认知等模块。样本覆盖挪威全科学院8,149名成员中的900名执业全科医生(响应率18%)，使用有序回归分析探究感知有用性与工作压力、医患沟通等因素的关联。

研究结果呈现多维度发现：

1. 认知与实施现状：81%的受访者知晓Choosing Wisely倡议，其中90%已实施至少一项推荐。最高采纳率(97%)见于"避免无指征检查"和"避免无指征开具NSAID(非甾体抗炎药)"等推荐。

1. 影响因素分析：工作压力(ERI>1)与倡议有用性呈负相关(调整后比值比AOR=0.61)，而高频达成医患协议的医生更认可倡议价值(AOR=2.21)。固定薪资医生(AOR=1.64)和女性医生(AOR=1.66)对倡议评价更高。

2. 实施障碍：74%认为无效的医生指出倡议难以改变患者观念，52%归因于时间不足。值得注意的是，80%的医生表示其原有实践已符合部分推荐。

研究结论表明，Choosing Wisely倡议在挪威全科医生中获得较高认可，但其效果受工作压力和医患沟通能力显著影响。该发现具有三重重要意义：首先，验证了临床指南在初级保健中的实施潜力；其次，揭示了组织环境(如薪酬制度)对医疗行为改变的影响；最后，强调需要同步提升公众认知以支持医生守门人角色。研究者建议未来应加强全科医生的沟通技能培训，并开展针对患者的过度医疗教育，形成医患协同的减负机制。

这项研究也存在一定局限，如18%的响应率可能造成样本偏差，且自我报告数据可能与实际行为存在差异。然而，作为北欧国家首个系统性评估，它为医疗体系改革提供了重要参考，特别是对面临类似挑战的全民医保国家具有借鉴价值。后续研究可结合客观诊疗数据，进一步验证倡议对医疗行为的长效影响。