女性跨性别者性别重置术后27年随访：新阴道脱垂问题值得关注吗？

本研究针对跨性别女性在性别重置手术(SRS)后长期面临的新阴道(neovagina)脱垂问题展开前瞻性队列研究。瑞士伯尔尼大学医院团队通过POP-Q评分和VAS症状量表对68例患者(随访中位27.5年)进行评估，发现19.4%患者出现脱垂，其中腹膜重建组风险最高(OR 16.67)。研究首次系统比较了阴茎倒置、腹膜移植和肠管移植三种术式的长期解剖学结局，为SRS术式选择提供了重要循证依据。

　　

在性别认同多元化的时代背景下，跨性别医疗需求呈现显著增长。据欧洲流行病学调查，每10万人中约有6.8例跨性别女性和2.6例跨性别男性存在医疗需求。性别重置手术(SRS)作为解决性别焦虑的重要干预手段，其长期并发症管理日益受到关注。其中，男性向女性跨性别者术后新阴道(neovagina)的解剖学稳定性问题尤为突出——这个人工构建的器官是否会像天然阴道一样随年龄增长出现脱垂？现有文献对此缺乏长期随访证据。

瑞士伯尔尼大学医院(Department of Obstetrics and Gynecology, Bern University Hospital)的Ramona Osswald团队在《International Urogynecology Journal》发表了一项历时7年(2017-2023)的前瞻性研究。研究人员对68例接受不同术式SRS的跨性别女性进行系统评估，首次揭示了术后27.5年(中位随访)的新阴道脱垂流行病学特征。这项研究特别比较了三种主流术式：阴茎-阴囊倒置术(79.4%)、腹膜移植术(8.8%)和肠管移植术(10.3%)的长期解剖学差异。

研究采用国际尿控学会盆腔器官脱垂定量分期系统(POP-Q)进行标准化评估，通过视觉模拟量表(VAS)量化症状负担。主要技术方法包括：1)前瞻性队列设计纳入多国手术病例；2)统一由资深妇科医师(A.K.)实施POP-Q九参数测量；3)根据脱垂程度选择保守治疗(子宫托)或手术干预(骶骨阴道固定术等)；4)采用线性回归分析比较不同术式解剖学参数。

主要发现

1. 总体脱垂发生率

   13例(19.4%)患者出现脱垂症状，其中7例为直肠膨出(rectocele)，7例为阴道脱垂(1例合并两种类型)。阴茎倒置组脱垂率17.4%，显著低于腹膜移植组(83%)和肠管移植组(14.3%)。

2. 术式特异性风险

   腹膜移植组表现出最高风险：直肠膨出OR=4.9(95%CI 0.71-33.78)，阴道脱垂OR=16.67(95%CI 2.3-120.65)。阴茎倒置组在所有POP-Q参数上均显著优于其他组(p<0.001)，特别是阴道顶端C点位置(平均-8.32cm)和总阴道长度(TVL 9.8cm)更接近生理状态。

3. 治疗效果

   手术干预使VAS评分从术前7.85±1.77降至术后0.69±0.86(p<0.001)。11例接受手术者中，36.4%行阴道切除术(colpectomy)，27.3%接受腹腔镜骶骨阴道固定术(LSC sacrocolpopexy)。

讨论与意义

该研究首次证实：跨性别女性SRS后新阴道脱垂发生率(19.4%)虽低于顺性别女性(30-50%)，但仍是不可忽视的长期并发症。特别值得注意的是，看似先进的腹膜移植技术反而带来最高脱垂风险，这可能与腹膜组织力学特性相关。

解剖学测量揭示：阴茎倒置术构建的新阴道在长度(TVL)、生殖裂孔(GH)和会阴体(PB)等参数上最接近天然阴道，这解释了其相对优越的长期稳定性。研究者推测前列腺的存在可能保护前盆腔，因此未观察到典型膀胱膨出(cystocele)。

临床实践中，该研究强调：1)术前咨询应包含脱垂风险告知；2)阴茎倒置术应作为首选术式；3)对高风险患者需加强术后监测。随着跨性别群体老龄化，这些发现对完善终身医疗照护体系具有重要指导价值。

研究也存在一定局限：部分历史手术记录缺失可能影响术式分类准确性；多中心手术技术差异未完全校正。未来需要更大样本研究验证这些发现，并探索盆底肌训练(PFMT)等非手术干预的效果。这项历时27年的随访为跨性别医疗质量提升提供了关键循证依据，标志着性别确认手术进入精细化、个体化的发展新阶段。