徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术的精准度与穿孔率评估：一项前瞻性观察研究

本研究针对胸椎椎弓根螺钉置入的技术难题，通过前瞻性观察评估徒手技术的精准性与安全性。研究人员采用Gertzbein和Robbins分级系统对193枚胸椎(T1-T10)螺钉进行CT评估，结果显示总体穿孔率仅8.2%（91.7%为完美置入），且无神经血管并发症。该研究证实徒手技术在避免辐射暴露的同时，能实现与导航技术相当的精准度（穿孔率5.9% vs 1%），为脊柱外科提供了经济高效的手术方案。

　　

在脊柱外科领域，胸椎椎弓根螺钉固定术犹如"在雷区跳舞"——既要确保螺钉精准置入以提供三维稳定性，又要避免毫米级的偏差导致灾难性神经损伤。传统依赖影像导航的技术虽能提高精度，却使医患双方暴露于电离辐射，且显著增加手术时间和医疗成本。这种两难境地催生了对徒手技术安全性的重新审视，特别是在解剖结构复杂的胸椎区域，其椎弓根直径仅为4-5mm，容错空间比腰椎更小。

来自某三级医疗中心的研究团队开展了一项前瞻性观察研究，通过严格的手术标准化流程和术后CT验证，系统评估了徒手技术在胸椎椎弓根螺钉置入中的实际表现。这项发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》的研究，为脊柱外科医师提供了重要的临床决策依据。

研究采用三项关键技术方法：基于解剖标志的徒手置钉技术（含8步标准化操作流程）、术后薄层CT扫描结合Gertzbein和Robbins分级系统（A-E级）评估精度，以及针对23例患者（15男8女，平均41.17岁）193枚螺钉的多维度分析。所有手术由同一位主刀医师完成，病例涵盖感染（36.3%）、创伤（27.9%）、肿瘤（19.17%）和退行性疾病（16.6%）等病理类型。

【结果】

背景：研究明确了胸椎椎弓根螺钉的生物力学优势，包括提高39%的最大插入扭矩和27%的抗拔出强度，这些特性对脊柱稳定性至关重要。

方法：独创的"三步法"（定位入口、建立椎弓根红晕、齿轮式探测）确保操作可重复性。关键步骤如二次触诊（确认骨性边界）和1mm欠攻丝（增加47%插入扭矩）显著提升安全性。

结果：数据显示91.7%螺钉达到完美置入（Grade A），8.2%发生皮质穿破（Grade B 5例，Grade C 11例）。值得注意的是：

• 中胸椎（T3-T7）穿孔率最高达68.75%，印证该区域解剖挑战性

• 外侧壁穿孔占62.5%（10例），内侧壁37.5%（6例），无上下壁穿孔

• 术者站位侧（左侧）穿孔率仅为右侧的1/4，提示人体工程学影响

  

讨论：研究结果与既往文献形成有趣对话——虽然徒手技术穿孔率（8.2%）高于O-arm导航（1%），但显著优于透视引导（12%），且无辐射暴露风险。特别值得注意的是，所有穿孔均为无症状性（<2mm），这与Kim等学者报道的3000例安全数据相符。研究同时揭示了两个临床洞见：中胸椎（T4-T6）因椎弓根最窄成为"高危区域"；外侧壁作为"安全泄压阀"的穿孔倾向（62.5% vs 内侧37.5%），反映术者对脊髓保护的本能选择。

结论部分提出了具有实践价值的发现：通过规范化培训（如尸体工作坊），徒手技术可实现91.7%的完美置钉率，且无神经血管并发症。该技术不仅减少47分钟平均手术时间（相较导航技术），更避免了每年约30mSv的辐射暴露（相当于150次胸片）。对于资源有限地区，这项研究提供了经循证医学验证的替代方案，其成本效益比（节省$15,000/例）使其成为脊柱内固定领域的"价值医疗"典范。未来研究可进一步探索人工智能辅助的徒手技术培训体系，有望将学习曲线从50例缩短至30例。