前颅底缺损的显微血管组织移植重建：针对鼻窦恶性肿瘤的病例系列研究与重建框架构建

针对复发性鼻窦恶性肿瘤（如LEC和ENB）导致的前颅底复杂缺损，研究人员通过显微血管游离皮瓣（RAFF和ALT）重建技术，成功解决了CSF漏、感染等高风险并发症，并提出了系统化重建方案。该研究为颅底外科提供了可靠的重建策略，发表于《Egyptian Journal of Neurosurgery》。

　　

鼻窦恶性肿瘤如淋巴上皮癌（Lymphoepithelial carcinoma, LEC）和嗅神经母细胞瘤（Esthesioneuroblastoma, ENB）虽罕见却极具侵袭性，常需扩大切除前颅底结构，导致复杂的解剖缺损。这类手术不仅面临肿瘤根治的挑战，还需解决脑脊液漏、颅内感染等致命并发症。更棘手的是，复发病例往往伴随放疗后组织纤维化，传统局部皮瓣难以满足重建需求。

针对这一临床难题，Rajiv Gandhi癌症研究所（印度新德里）的研究团队通过两例复发性鼻窦恶性肿瘤的救治经验，系统评估了显微血管游离皮瓣在前颅底重建中的应用价值。研究显示，桡侧前臂游离皮瓣（Radial forearm free flap, RAFF）适用于中小型缺损，而大腿前外侧皮瓣（Anterolateral thigh flap, ALT）则能有效覆盖大面积缺损并控制CSF漏。该成果发表于《Egyptian Journal of Neurosurgery》，为高风险颅底重建提供了技术范式和决策框架。

关键技术方法包括：1）多学科协作确定切除范围；2）基于CT/MRI的术前三维规划；3）根据缺损特性选择RAFF（6×5 cm）或ALT（7×4 cm）皮瓣；4）以颞浅动静脉为受区血管的显微吻合；5）内镜辅助下的精准皮瓣置入。

病例报告

• 案例1：36岁男性LEC复发患者接受RAFF重建，术后出现短暂颅内积气但皮瓣存活，最终因肿瘤第三次复发预后不良。

  
  

• 案例2：37岁ENB复发患者采用ALT皮瓣修复7×4 cm缺损，成功解决CSF漏，但3个月后出现颅内复发。

  
  

重建框架

研究提出四步标准化流程：1）多学科术前评估；2）按"小缺损选RAFF，大缺损用ALT"原则选择皮瓣；3）内镜辅助精确置入；4）术后多模态监测。

讨论与意义

该研究证实：1）血管化游离皮瓣能有效抵抗放疗后组织退化；2）ALT的软组织填充可降低CSF漏风险；3）尽管重建成功，肿瘤生物学行为仍是预后主导因素。这一成果为颅底外科提供了可推广的技术路径，但作者强调需结合免疫治疗等新策略改善远期生存。