社区跌倒预防路径的效率与公平性评估：基于模型的经济学分析为老龄化健康政策提供新依据

本研究针对老年人社区跌倒预防路径(R/P/SR)的效率与公平性问题，通过40年社会视角的成本-效用分析(CUA)和分布成本效果分析(DCEA)，发现仅当决策者支付意愿超过￡30 000/QALY且考虑相对健康不平等时，指南推荐的全面扩展方案(RC)才最优。研究为平衡临床效果、经济效率与社会公平提供了关键证据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年人跌倒已成为重大公共卫生问题。英国每年约三分之一65岁以上老人经历跌倒，导致骨折、功能依赖等严重后果，给医疗系统和社会带来沉重负担。尽管英国国家健康与护理卓越研究院(NICE)发布的CG161指南推荐了反应性(R)、主动性(P)和自主参与(SR)三种社区跌倒预防路径，但不同路径的成本效益差异及其对社会健康不平等的影响尚不明确。

牛津大学纳菲尔德初级保健健康科学系(University of Oxford, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences)的Joseph Kwon团队联合谢菲尔德大学研究人员，通过建立离散个体模拟模型，首次系统评估了八种路径组合方案。研究发现：仅扩展反应性+自主参与路径(R+SR)最具成本效益(ICER ￡5516/QALY)，而全面扩展所有路径(RC)需决策者支付意愿达￡30 000/QALY且重视相对健康不平等时才最优。该成果为资源有限条件下优化跌倒预防策略提供了循证依据。

研究采用三大关键技术：1)基于英国谢菲尔德地区特征的离散个体模拟模型，纳入40年新老队列动态变化；2)概率敏感性分析(PSA)处理参数不确定性，通过800次模拟获得稳健结果；3)创新性应用DCEA框架，结合Atkinson指数(ε=11)量化健康不平等厌恶程度。

【主要结果】

1. 成本效益分析：反应性路径(R)相比常规护理(UC)最具性价比(ICER ￡2365/QALY)，而全面扩展(RC)的增量成本效果比高达￡34 258/QALY。

2. 公平性评估：P路径对低SES(社会经济地位)群体效益最显著，使RC在ε=11时成为兼顾效率与公平的最优选择。

3. 情境分析：基线衰弱程度增加20%时，RC在更宽阈值范围(￡20 000-￡30 000/QALY)内显现优势。

【结论与意义】

研究挑战了NICE指南对P路径的优先推荐，证实R+SR组合在多数情境下更优。当考虑英格兰公众水平的健康不平等厌恶(ε=11)时，全面扩展方案(RC)才能实现效率与公平的双重目标。该发现为正在更新的NICE指南(CG161)提供了关键经济学证据，同时建立的模型框架为评估其他老年健康干预措施树立了新范式。值得注意的是，随着老年人口衰弱程度加剧，全面扩展策略的价值可能进一步提升，这为老龄化社会的公共卫生资源配置提供了前瞻性洞见。