髋关节镜下全周异体盂唇重建术为60岁以上患者带来显著临床获益：年龄并非关节保留手术的绝对禁忌证

本研究针对60岁以上非关节炎性髋关节疼痛患者，通过34例髋关节镜下全周异体盂唇重建术(CLR)的病例系列分析，证实该技术可显著改善患者报告结局指标(PROs)，术后平均改良Harris髋关节评分(mHHS)提升40分(P<0.001)，96%患者达到最小临床重要差异(MCID)，平均满意度达9.2/10，仅3.4%转为全髋关节置换术(THA)，为高龄患者关节保留手术提供了新选择。

　　

在老龄化社会背景下，越来越多的活跃老年人正面临髋关节疼痛的困扰。股骨髋臼撞击综合征(FAI)伴盂唇损伤是导致中老年人髋痛的主要原因之一，然而传统观念认为60岁以上患者更适合接受全髋关节置换术(THA)而非关节保留手术。这种认知源于两个关键问题：高龄患者的盂唇组织质量较差、血管化程度低，其修复后的愈合能力存疑；同时现有文献显示40岁以上患者接受盂唇修复术的失败率较高，部分研究报道THA转换率高达30-35%。这些临床困境使得大量活跃老年患者陷入治疗选择困境——他们既不符合THA手术指征(T?nnis 0-1级)，又难以通过保守治疗获得满意疗效。

Western Orthopaedics和Hip Restoration Institute的研究团队开展了一项突破性研究，通过对34例60岁以上(平均62岁)患者实施关节镜下全周异体盂唇重建术(CLR)，证实该技术可使96%患者达到mHHS的MCID(8.9分)，术后平均满意度达9.2/10，且THA转换率显著低于文献报道的盂唇修复术数据。这项发表在《Journal of Hip Preservation Surgery》的研究首次系统论证了年龄不应成为关节保留手术的绝对禁忌证，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用回顾性病例系列设计，纳入标准包括：年龄≥60岁、T?nnis 0-1级、CE角>25°、髋旋转弧>40°且保守治疗无效者。手术关键技术包括：采用新鲜冷冻阔筋膜张肌异体移植物(10-13cm)进行全周重建；股骨成形术谨慎去除3-8mm骨质使α角达40°中段；使用平均9.3个可吸收锚钉(Q-fix)固定；对软骨损伤进行相应处理(2-3级行刨削成形术，全层损伤行微骨折术)。术后康复方案根据是否行微骨折术分为两组：30%负重4周或20%负重6周，后者需配合6-8小时/日的持续被动活动。

研究结果部分呈现了多项重要发现：

1. 影像学参数改善：术前平均α角从65°矫正至44°，CE角保持稳定(36°→34°)，未造成医源性发育不良；
2. 功能评分显著提升：LEFS评分平均提高31分(P<0.001)，92%达MCID；mHHS提高40分(P<0.001)，96%达MCID；
3. 疼痛缓解明显：静息VAS改善至1.5/10，日常活动VAS 1.8/10，运动时VAS 2.4/10(P均<0.001)；
4. 手术安全性：平均使用11.5cm移植物和9.3个锚钉，63%病例需至少2mm髋臼缘修整，无术中骨折等严重并发症；
5. 长期疗效：平均随访5.3年(3-10年)的29例中仅1例(3.4%)转为THA，显著低于文献报道的盂唇修复术30-35%的THA转换率。

讨论部分强调了三个关键科学价值：首先，研究颠覆了传统年龄限制观念，证实通过谨慎的骨处理技术(考虑骨质疏松因素)和全周重建策略，60岁以上患者同样能获得优异的手术效果。其次，研究提出了"无神经再生优势"理论——异体移植物不含神经纤维，避免了修复术后常见的神经源性疼痛。最后，研究确立了CLR在生物力学方面的三重优势：恢复髋关节流体密封、增强微稳定性、通过扩散机制改善软骨营养，这些机制共同延缓了关节退变进程。

该研究的临床意义在于为"年轻老年"患者(60-70岁)提供了新的治疗选择，这类人群通常活动需求高但不符合THA指征。研究同时指出，手术成功的关键在于严格的患者选择(保留的关节间隙、局灶性软骨损伤)和高年资医师的技术经验。未来需要前瞻性对照研究进一步验证CLR与盂唇修复术的疗效差异，并通过影像学评估移植物整合情况。这项研究为老年髋关节保留手术的临床决策提供了重要循证依据，有望改变当前治疗范式。