居住环境绿化与中老年人群血管疾病发病风险的关联性研究：一项大规模前瞻性队列分析

为解决居住环境绿化与血管疾病(VD)风险关联性结论不一致的问题，研究人员基于英国生物银行(UK Biobank)24万人的队列数据，采用Cox比例风险模型和限制性立方样条回归，系统评估了绿地空间(green space)、家庭花园(domestic garden)和自然环境(natural environment)对8类VD的差异化影响。研究发现绿地空间和自然环境显著降低脑血管疾病后遗症(HR=0.662)等风险，而家庭花园可能增加外周血管疾病(PVD)风险(HR=1.141)，为城市规划与公共卫生干预提供了重要循证依据。

　　

血管疾病(VD)已成为全球 premature mortality（过早死亡）的首要诱因，其中缺血性心脏病和脑卒中分别占全球死亡率的16%和11%。尽管遗传因素解释了约50%的发病风险，但环境因素作为可干预靶点备受关注。近年来，居住环境绿化(greenness)这一新兴环境因子展现出促进健康的潜力，但既往研究对VD的防护效应存在显著分歧——有的显示绿地可降低17%的心血管死亡率，有的却报告树木覆盖率与脑卒中风险正相关，甚至还有研究认为家庭花园可能带来意外风险。这种"绿化悖论"使得城市规划者与公共卫生部门陷入决策困境。

为破解这一难题，西安交通大学医学部国家卫健委环境与疾病重点实验室的研究团队开展了迄今最大规模的VD-绿化关联研究。该团队利用英国生物银行(UK Biobank)这一包含50万参与者的超级队列，筛选出24万基线无VD的中老年人群，通过10.8年随访获得567万余人年的观测数据。研究创新性地将绿化细分为三类：公共绿地空间(green space)、私人家庭花园(domestic garden)和综合自然环境(natural environment)，并采用300米缓冲区的WHO标准进行暴露评估。通过Cox比例风险模型和限制性立方样条(RCS)回归等先进统计方法，团队在《Ecotoxicology and Environmental Safety》发表了突破性发现。

关键技术方法包括：1) 基于英国土地覆盖地图(LCM)和通用土地利用数据库(GLUD)的300米缓冲区绿化定量；2) 通过医院住院记录、死亡登记等多源数据确认8类VD终点；3) 调整BMI、Townsend剥夺指数(TDI)等混杂因素的Cox模型；4) 采用RCS分析剂量-反应关系；5) 按年龄、BMI等进行的多重分层分析。

研究结果呈现三大核心发现：

3.1. 参与者特征

队列中PVD患者的男性比例显著更高(67.25% vs 46.38%)，且吸烟率翻倍(68.46% vs 33.93%)。值得注意的是，PVD患者的绿地空间暴露中位数(34.75%)低于健康人群(36.83%)，暗示绿化差异可能影响疾病风险。

3.2. 绿化与VD的纵向关联

绿地空间展现出最强的脑血管保护效应，使CeVD后遗症风险降低33.8%(HR=0.662)。剂量反应曲线显示，当绿地占比达40%时房颤风险趋于稳定。出人意料的是，家庭花园与多种VD风险正相关，中等暴露水平使PVD风险增加14.1%(HR=1.141)。

3.3. 人口学修饰效应

在肥胖人群、男性及饮酒者中，绿地空间对心衰的保护作用更显著(HR=0.997)。非吸烟者的自然环境暴露与CeVD后遗症风险降低1.3%相关(HR=0.987)，而吸烟者未显现此益处。

讨论部分揭示了多重科学价值：首先，研究首次系统比较了三类绿化指标的差异化效应，发现公共绿地与自然环境的保护作用可能通过减轻空气污染、促进体力活动等途径实现。其次，家庭花园的潜在风险可能源于农药使用或维护压力，这一发现挑战了"所有绿化都有益"的传统认知。最后，分层分析为精准预防提供依据——针对肥胖人群的绿地干预可能获得最大健康收益。

该研究也存在若干局限：作为观察性研究无法确立因果关系；未考虑个体活动模式可能造成暴露错分；UK Biobank的"健康志愿者偏倚"可能影响结果外推。未来需结合表观遗传学(如DNA甲基化)和微生物组学等机制研究，深入解析绿化影响VD的生物学通路。

这项研究为"健康城市"建设提供了关键循证依据：城市规划应优先发展公共绿地而非私人花园，尤其在肥胖率高、男性比例大的社区。研究结果可能改写世界卫生组织(WHO)的绿化健康指南，并为中国"公园城市"战略提供科学支撑。正如作者团队强调的："绿化类型的重要性不亚于绿化数量，精准化的环境干预将是预防VD的新方向。"