揭示心源性晕厥的癫痫样表现：一例心动过缓-过速性心律失常的误诊启示

本研究报道了一例87岁男性患者因心源性晕厥伴肌肉抽搐被误诊为癫痫的典型案例。来自未知机构的研究人员通过移动心电监测发现其实际病因为致命性室性心律失常（包括非持续性室速、室颤和心脏停搏），经停用抗癫痫药物并植入心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)后症状完全缓解。该研究强调了多学科协作在鉴别心源性与神经源性晕厥中的关键价值。

　　

背景介绍：当老年患者出现意识改变和晕厥时，鉴别心源性与神经源性病因犹如在医学迷宫中寻路。本案例展现了一位87岁缺血性心肌病（左室射血分数LVEF 20%）合并持续性房颤的男性患者，其反复出现的晕厥伴肢体抽搐被误判为癫痫发作，直到动态心电监测揭开了真相——危险的室性心律失常（包括非持续性室性心动过速NSVT、心室颤动VF甚至心脏停搏）才是真正的"幕后黑手"。

病例展示：这位老爷爷最初接受抗癫痫药物治疗，效果却像用雨伞挡子弹般徒劳。直到植入式心律转复除颤器(ICD)评估时，移动心电监护捕捉到那些稍纵即逝的致命心律失常。医疗团队果断调整治疗方案：停用抗癫痫药，启动胺碘酮治疗，并植入心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)。这个"心脏小保镖"上岗后，患者的症状如同被按下停止键，随访期间再无室速/室颤发作。

结论启示：这个病例像一记警钟，提醒临床医生当遇到"癫痫伴晕厥"患者时，需保持"双线思维"。特别是对于有器质性心脏病的患者，动态心电监测就像侦探的放大镜，能捕捉到常规检查容易遗漏的心律失常证据。多学科协作才是解开这类诊断谜题的金钥匙。