在阶梯式护理模式下共同努力提供以患者为中心的护理：澳大利亚的多学科视角

《International Journal of Mental Health Nursing》：Working Together to Deliver Person-Centred Care Within the Stepped Care Model: An Australian Multidisciplinary Perspective

澳大利亚阶梯式护理模型（SCM）在初级心理健康护理中的应用研究通过九名多学科专业人士的访谈，揭示了SCM在协作护理、灵活个性化服务方面的优势，以及资源短缺和系统过渡复杂性等挑战。研究发现SCM通过多学科团队合作显著提升患者康复效果，但受限于人力不足和财政支持不均，需加强系统协调和资源投入。

　　澳大利亚的阶梯式护理模型（SCM）在初级心理健康护理中旨在提供一种结构化、可及且灵活的解决方案，以应对心理健康问题。这项研究是更大研究的一部分，探讨了多学科心理健康专业人员对SCM实施与效果的看法。研究采用探索性描述性定性方法，收集了九名参与者的数据，包括心理健康护士、职业治疗师、心理学家、社工、精神科医生和护理协调员，他们都参与了SCM项目。研究获得了伦理批准，并采取了多种措施确保所有参与者的隐私和保密。数据通过面对面访谈收集，并采用反思性主题分析进行分析。研究共提炼出四个主要主题：协作护理的多学科合作、灵活和个性化的护理方式、模型实施的复杂性以及成功案例中的积极患者结果。多学科的特性使得SCM能够提供全面的心理健康支持，但同时也面临人员短缺和系统性问题等挑战。

心理健康问题在澳大利亚社会中具有广泛的影响，不仅影响个体，还导致社会和经济负担的增加。根据澳大利亚卫生与福利部的数据，16至85岁人群中，约有22%在过去一年中经历了心理健康问题，而几乎一半的人在其一生中可能会遇到此类问题。这些数据表明，心理健康问题已成为澳大利亚健康问题的主要来源之一。与此同时，焦虑和抑郁症等疾病正在迅速增长，成为影响国家整体疾病负担的重要慢性病。这些心理健康问题不仅影响个人的健康状况，还对生产力、医疗成本和社会服务构成压力。因此，解决这一问题需要政府、医疗提供者、政策制定者和社区支持系统的共同努力，以改善心理健康结果并减少相关影响。

初级医疗（PHC）是澳大利亚医疗体系的基石，为全国社区提供可及、公平和成本效益高的服务。PHC在促进健康、预防疾病和管理慢性病方面发挥着关键作用。特别是在疫情期间，PHC系统展现了其在应对公共卫生危机、减轻医院压力和降低疫情对整体社会影响方面的价值。面对心理健康问题的普遍性和复杂性，澳大利亚政府在2015年实施了SCM，并建立了31个初级卫生网络（PHNs）以增强初级医疗服务的有效性和可及性，尤其是对原住民、偏远地区居民、非英语背景人群、儿童和产后抑郁患者等脆弱群体。

SCM模型起源于英国，作为国家卫生服务体系（NHS）的一部分，其目的是通过一系列支持层级，为患者提供合适的心理健康护理。该模型强调根据患者的病情严重程度和复杂性提供相应的干预措施，以确保患者能够及时获得适当的支持。SCM的核心在于其多层次的结构，旨在提高可及性和早期干预的同时，优化资源使用，防止对轻症患者的过度治疗，并确保资源优先用于最需要的患者。该模型整合了从低强度支持（如自助资源和数字心理健康工具）到高强度专业治疗的多种服务，旨在实现患者在不同护理层级之间的无缝过渡，从而促进康复并预防复发。

尽管SCM在结构和理念上具有诸多优势，但其实施过程中也面临挑战。资源短缺、组织惯性、临床人员的态度和培训差异是研究中提到的主要障碍。此外，系统性问题如服务碎片化、协调不足和决策框架不完善也影响了SCM的顺利运行。研究指出，通过组织和管理支持、有效的治理、持续的专业发展、改善人员态度以及解决关键问题，可以克服这些挑战。同时，研究强调了SCM在澳大利亚初级心理健康护理中的重要性，并指出其与全球心理健康护理趋势的契合度，如整合、多学科和以患者为中心的护理方式。

研究发现，尽管SCM在理论上具有巨大潜力，但在实际操作中仍存在一些问题。首先，人员短缺导致多学科团队的可用性受限，这使得某些患者无法获得特定专业支持，需要被转介到外部服务。这种转介过程可能会增加患者的负担，影响其获得及时和适当护理的机会。其次，SCM在不同层级之间的转换过程中存在复杂性，缺乏明确的指导方针和临床路径，导致护理服务的不一致。此外，资金结构的不足限制了SCM在不同地区和不同机构之间的扩展能力，使得部分患者无法获得所需的全面支持。

尽管存在这些挑战，研究也揭示了SCM在改善患者结果方面的成功案例。许多患者通过SCM获得了显著的改善，包括心理健康状况的提升、更高的满意度和生活质量的提高。特别是在疫情期间，SCM为那些无法通过传统途径获得护理的患者提供了重要的支持。此外，一些案例表明，多学科团队的协作能够有效应对患者的多重需求，如创伤、语言障碍、法律问题和物质使用等。这些成功案例展示了SCM在应对复杂心理健康问题方面的潜力，同时也突显了其在实施过程中需要进一步改进的地方。

研究还强调了SCM在初级心理健康护理中的重要性，以及其对心理健康护理改革的潜在贡献。通过多学科合作，SCM能够提供更加全面和个性化的护理，从而更好地满足患者的多样化需求。然而，为了确保SCM的可持续性和有效性，需要解决人员短缺、资金不足和系统性障碍等问题。此外，研究建议未来的研究应采用更广泛的方法和更大的样本量，以进一步评估SCM在澳大利亚的实施效果，并探索其在不同地区和机构中的适应性。

SCM的实施对澳大利亚初级心理健康护理具有重要意义。它不仅能够提供灵活和个性化的护理，还能促进多学科团队之间的协作，从而提升护理的整体质量和效果。然而，要实现SCM的全部潜力，需要克服资源、组织和系统性障碍，确保患者能够获得持续和适当的护理。未来的研究应关注SCM在不同地区的实施情况，探索其在改善心理健康服务方面的长期影响，并进一步优化其结构和运行机制。这将有助于推动澳大利亚心理健康护理体系的改革，使其更加高效、公平和可持续。