综述：体外受精中使用的促卵泡激素药物类型对取卵数量的影响：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，揭示了不同促卵泡激素（FSH）药物（包括重组人FSHα/β/δ和尿源性FSH）在体外受精（IVF）周期中对卵巢反应的影响差异。研究发现，FSHα和FSHβ的取卵数量显著高于FSHδ，但需更高剂量且伴随卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险增加；而妊娠率和活产率在各药物间无显著差异，提示个体化剂量调整可能优化治疗结局。

　　

摘要

研究通过系统评价比较了四种促卵泡激素（FSH）药物（follitropin alfa/beta/delta和urofollitropin）在体外受精（IVF）中的效果。结果显示，follitropin alfa较beta多获取0.64枚卵母细胞（95% CI 0.09–1.19），而alfa和beta分别较delta多获1.38和1.40枚卵母细胞，但需更高剂量（分别增加199.29 IU和181.08 IU）且OHSS风险显著升高（RR 1.42和1.75）。尽管取卵数量差异显著，各药物的受精率、妊娠率和活产率相似，提示FSH类型对最终生殖结局的影响可能通过剂量调整和卵母细胞质量介导。

研究背景

全球约1/6人群受不孕症困扰，辅助生殖技术（ART）如IVF的需求持续增长。控制性卵巢刺激（COH）是IVF的核心环节，通过外源性FSH促进卵泡成熟。不同FSH药物（重组或尿源性）的疗效差异及个体化给药策略尚未明确。

研究方法

纳入26项研究（12,613名女性），比较FSH药物对取卵数量（主要结局）及OHSS风险、妊娠率等的影响。采用随机效应模型和限制性最大似然法进行荟萃分析，并评估年龄、BMI、AMH等协变量。

关键发现

• 取卵数量：FSHα（11.6枚）>urofollitropin（10.5枚）>FSHβ（10.0枚）>FSHδ（9.3枚）。差异与总剂量相关，例如FSHα较delta剂量高199.29 IU时取卵更多。

• 安全性：FSHα/beta的OHSS风险显著高于delta（RR 1.42–1.75）。

• 生殖结局：各药物间受精率（62.2% vs. 59.7%）、临床妊娠率（32.6% vs. 31.9%）和活产率（28.3% vs. 28.6%）无统计学差异。

讨论与意义

研究首次明确FSH药物类型通过剂量差异影响取卵效率，但未改变最终活产率。FSHδ的低剂量特性可能降低OHSS风险，而尿源性FSH需更高剂量（较beta多782.32 IU）才能达到类似效果。卵母细胞质量可能是平衡不同FSH药物生殖结局的关键因素，但现有研究对其评估不足。

临床启示

建议基于患者特征（如AMH、AFC）选择FSH类型并个体化调整剂量，以优化取卵数量并减少OHSS风险。未来需探索FSH药物对卵母细胞质量的直接影响及动态剂量调整的临床价值。

局限性

非随机研究的偏倚风险、妊娠定义差异及部分数据需换算可能影响结果准确性。

结论

FSH药物类型导致的取卵差异可通过剂量调控，而个体化给药或成为平衡疗效与安全性的关键。活产率的相似性提示当前FSH选择应兼顾患者特征与治疗成本效益。