莱索托围产期HIV病毒载量监测与婴儿暴露结局研究：抗病毒治疗时代的母婴传播防控挑战

语：本研究通过回顾性分析莱索托20家医疗机构的临床数据，揭示了围产期HIV感染者病毒载量（VL）监测（包括ART治疗前后）及HIV暴露婴儿检测体系的实施缺口。研究发现仅44%孕妇获得指南推荐的VL监测，24%高病毒载量者（≥1000 copies/mL）获得及时随访，而婴儿HIV检测率仅77%（早期）和48%（9月龄）。研究为优化资源有限地区的母婴传播（PMTCT）策略提供了关键证据。

　　

莱索托围产期HIV病毒载量监测与婴儿暴露结局研究

研究背景

莱索托作为全球成人HIV感染率第二高的国家（19%），其母婴传播（PMTCT）面临严峻挑战。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）可将传播风险从20%-45%降至<1%，但南非地区实际传播率仍维持在1%-10%。研究聚焦于已启动ART治疗的孕妇群体，探讨围产期病毒载量（VL）监测与婴儿HIV预防体系的实施质量。

研究方法

采用回顾性队列设计，整合莱索托东北部病毒载量队列（VICONEL）与20家医疗机构纸质登记数据。纳入标准为：2019年12月31日后首次产检、2022年1月1日前分娩且分娩前启动多替拉韦（DTG）为基础ART的HIV感染者及其婴儿。通过REDCap电子数据库系统收集包括VL检测时间、婴儿HIV检测结果等关键指标。

主要发现

1. 孕妇群体特征：

   • 纳入353名孕妇（中位年龄30岁）及357名暴露婴儿

   • 75%在孕前启动ART，中位治疗时长3年（IQR：1-6）

   • 100%采用替诺福韦/拉米夫定/多替拉韦（TDF-3TC-DTG）方案

2. 病毒载量监测缺口：

   • 29%孕妇孕期无VL检测记录（孕前ART组17%，孕期ART组63%）

   • 初始VL≥1000 copies/mL的17例中，仅24%获得4个月内随访检测

   • VL<1000 copies>mL组中52%完成7个月内复查

3. 婴儿结局：

   • 68%婴儿被归类为高传播风险（主要因孕晚期无VL记录）

   • 84%及时接受奈韦拉平（NVP）预防，79%完成复方新诺明（CTX）预防

   • 仅2例确诊HIV感染（均为高风险婴儿，发生率1%）

   • 关键检测时点覆盖率：6周77%，9个月48%

临床启示

研究揭示了三大核心问题：

1. 监测体系缺陷：即使在高优先级人群（孕妇/哺乳期妇女）中，VL监测频率仍低于指南要求的6个月间隔。值得注意的是，在初始高病毒载量（≥1000 copies/mL）群体中，76%未获得指南推荐的4个月内复查。

2. 婴儿管理漏洞：尽管高风险婴儿占比达68%，其关键随访检测率不足50%，提示可能存在未确诊的传播病例。两个感染案例的特殊性在于：1例在纯母乳喂养期间6周确诊，母亲产后19周才检出高病毒载量；另1例在18个月时血清学转换，此前两次检测阴性。

3. 政策优化空间：莱索托现行指南已将VL监测频率提高至每3个月（当VL<50 copies>mL时），但本研究显示原有较宽松标准（6个月间隔）的执行率已不理想，提示需同步加强医疗系统支持能力。

研究展望

作者建议未来研究应聚焦：

• 床旁检测（POC）技术在资源有限地区的应用价值

• 哺乳期延长监测的必要性（当前数据仅覆盖产后6个月）

• 社会支持因素对治疗依从性的影响

• COVID-19大流行对PMTCT服务的长期影响

该研究为WHO提出的"围产期VL监测算法"这一关键知识缺口提供了来自真实世界的重要数据，对实现消除母婴传播的全球目标具有实践指导意义。