综述：制定基于证据的癌症预防建议：世界抗癌准则框架制定区域特异性准则的方法学

这篇综述系统阐述了国际癌症研究机构(IARC)主导的《世界抗癌准则框架》方法论，通过两级机制（全球框架+区域准则）将癌症病因学证据转化为个体和政策层面的行动建议。文章详细介绍了基于GRADE证据分级体系的四步决策算法，涵盖证据强度(Criterion 1)、公众适用性(Criterion 2)、信息可理解性(Criterion 3)及政策可行性(Criterion 4)，并以欧洲(ECAC4/5)和拉丁美洲(LAC Code)区域准则为范例，强调该方法在解决全球癌症负担差异中的创新价值。

　　

全球癌症防控的战略框架

癌症作为全球重大公共卫生挑战，2022年新发病例达2000万例，死亡约1000万例。面对肺癌、乳腺癌、结直肠癌等主要癌种带来的社会经济负担（预计2020-2050年损失25.2万亿国际元），国际癌症研究机构(IARC/WHO)创新性构建《世界抗癌准则框架》，通过科学证据转化机制推动区域特异性抗癌准则(Regional Codes)的制定。

两级架构的科学基础

该框架采用"伞式策略"：顶层确立通用方法论（证据评估标准、治理结构），底层由欧洲(ECAC)、拉丁美洲(LAC Code)等区域准则具体实施。核心在于将IARC专著、WHO指南等权威证据源与区域流行病学特征（如拉丁美洲的热饮致癌风险、室内空气污染）相结合，形成兼具科学性和文化适应性的建议。

四维决策算法详解

Criterion 1证据强度
要求致癌因素必须被IARC列为1类（充分证据），且干预措施效果经WHO"最佳采购"(Best Buys)等验证。例如ECAC⁵保留烟草控制建议，源于IARC确认其与17种癌症的因果关系。

Criterion 2公众适用性
通过PRECEDE-PROCEED模型开展区域调研。拉丁美洲研究发现仅31%民众认知缺乏运动与癌症关联，促使LAC Code采用图示化语言。

Criterion 3信息传达
九国实验显示"每日30分钟运动"比"每周150分钟"接受度高23%，ECAC⁵据此优化措辞。

Criterion 4政策支持
采用"努菲尔德干预阶梯"优先政策，如欧盟将烟草税纳入ECAC配套政策，使吸烟率下降27%。

实施成效与挑战

欧洲ECAC已迭代至第五版（2025年发布），拉丁美洲首版LAC Code覆盖33国。方法论创新体现在：

• 首次将OHAT环境风险评估纳入职业致癌因素评价
• 通过"证据-决策"(EtD)框架协调科学严谨性与政策可行性
  现存挑战包括多语言翻译的语义漂变、新致癌物（如电子烟）的快速响应机制缺失等。

未来展望

亚洲抗癌准则(Asian Code)已进入筹备阶段，框架将持续优化证据转化效率。值得关注的是，该体系通过"政策推荐-个体建议"双轨制，既指导民众改变行为（如HPV疫苗接种），又推动系统变革（如巴西采用LAC Code建议将HPV筛查纳入医保），为全球癌症防控提供标准化方法论。