世界卫生组织儿童青少年肥胖综合管理指南：范围界定与优先事项研究

（编辑推荐）本文系统阐述了WHO制定儿童青少年肥胖管理指南的优先化流程，通过德尔菲法（Delphi）整合78国349份专家意见，确立8项背景问题、19项关键问题和21项核心结局指标（含BMIz-score、心理健康等），填补了现有指南在人群中心照护（people-centered care）和初级卫生保健（PHC）方法学上的空白。

　　

儿童青少年肥胖管理的全球行动蓝图

引言

肥胖对儿童青少年的身心健康、教育成就和生活质量构成重大威胁，更是成年期非传染性疾病（NCDs）的独立危险因素。尽管现有指南普遍采用阶梯式管理策略（如饮食干预、运动促进和行为咨询），但存在三大局限：对致胖环境因素（obesogenic factors）关注不足、服务可及性存在差异、缺乏全社会的解决方案。为此，世界卫生组织（WHO）启动了一项基于初级卫生保健（PHC）方法的综合管理指南制定计划，其核心是采用人群中心照护（people-centered care）理念，强调从个体、家庭到社区的多维度参与。

方法学创新：四步优先化流程

WHO营养与食品安全部主导的优先化工程包含四个关键阶段：

1. 问题与结局指标界定：从WHO、联合国儿童基金会（UNICEF）等机构的42份核心文件中提取初始清单，涵盖诊断标准（如BMI-for-age）、多模式干预等39个问题及29个结局指标。

2. 公众评议：通过多语言德尔菲调查（英语/西班牙语/俄语）收集78国349位利益相关者的反馈，采用7级Likert量表评估问题影响力（impact）与相关性（relevance）。结果显示，心理干预类问题评分最高（平均6.44），而新技术应用类问题得分最低。

3. 指南开发组（GDG）组建：按地域和性别平衡原则，成立儿童（21人）与青少年（18人）两个独立GDG，覆盖WHO全部六大区域，成员涵盖内分泌学、营养代谢等12个专业领域。

4. 共识批准：经三轮线上会议修订，最终确定8项背景问题（如残疾特异性考量）和19项关键临床问题，其中创新性纳入肠道菌群干预、内分泌干扰化学物等前沿议题。

突破性结局指标：从BMI到心理健康

传统指南聚焦体重控制，而本次优先化首次将心理健康（焦虑、自尊、进食障碍）和功能状态（ICF框架下的活动参与度）列为关键决策指标。值得注意的是：

• 生理指标：血压、脂代谢等仍被保留，但腰围/臀围比等体成分指标取代了单一的皮褶厚度测量。

• 负面事件：干预相关不良事件（如自我隔离、标签化）的监测权重显著提升，呼应了患者群体对"污名化"的担忧。

• 健康公平：特别标注需评估LGBTQI^a群体、低收入移民等"服务不足人群"的可及性障碍。

指南与实践的协同进化

本指南将与WHO"STOP肥胖"加速计划形成闭环：

• 临床层面：首次明确初级医疗机构需具备肥胖相关残疾（obesity-associated disability）管理能力，并建议将减重手术纳入医保覆盖范围。

• 研究缺口：德尔菲调查中56%的新增建议（如睡眠质量、青春期早熟）暴露出现有证据的不足，提示需加强长期随访研究设计。

• 政策杠杆：通过健康社会决定因素（SDH）框架，将食品添加剂监管、社区运动设施建设等跨部门政策纳入推荐体系。

局限与展望

尽管通过GDG机制弥补了德尔菲法中专家互动不足的缺陷，但EMRO（东地中海区）和SEARO（东南亚区）的应答率偏低可能影响地域代表性。未来需依托WHO合作中心网络，在指南实施阶段动态收集基层医疗数据，特别是关于文化适应性饮食干预（如清真食品规范）的本土化证据。

（注：全文数据均来自WHO官方文件，未采用任何未公开假设）