艾司氯胺酮联合甲苯磺酸瑞马唑仑对心脏瓣膜置换术患者血流动力学及脑氧代谢的影响研究

这篇综述探讨了艾司氯胺酮（esketamine）联合甲苯磺酸瑞马唑仑（remimazolam tosylate）在心血管麻醉中的应用价值。研究通过对比两组患者（C组：右美托咪定；R组：联合用药）的术中血流动力学（MAP、HR、RR）、脑氧代谢指标（Da-jvO2、CERO2）、心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB、FABP）及术后认知功能（MMSE、CAM评分），证实联合用药可显著稳定血流动力学、改善脑氧供需平衡、降低心肌损伤风险，并减少术后谵妄发生率，为心脏瓣膜置换术的麻醉方案优化提供了新证据。

　　

研究背景与目的

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的重要方法，但术中因体外循环（CPB）和长期麻醉易引发血流动力学波动、脑氧代谢紊乱及术后认知功能障碍。传统镇静药如咪达唑仑和依托咪酯存在呼吸抑制、恢复延迟等缺陷。本研究旨在评估艾司氯胺酮（NMDA受体拮抗剂）联合甲苯磺酸瑞马唑仑（GABA_A受体激动剂）对上述问题的改善作用。

研究方法

78例患者随机分为C组（右美托咪定）和R组（联合用药），监测术中多个时间点（T0-T4）的MAP、HR、RR、Da-jvO₂、CERO₂及心肌标志物（cTnI、CK-MB、FABP），术后评估MMSE和CAM评分。

关键发现

• 血流动力学稳定性：R组在T1-T3期的MAP、HR显著低于C组（p?

• 脑氧代谢改善：R组在T2-T4期的Da-jvO₂（动脉-颈静脉血氧含量差）和CERO₂（脑氧摄取率）显著升高，提示脑氧供需平衡更优。

• 心肌保护作用：术后24/72小时，R组cTnI、CK-MB、FABP水平显著降低，心肌损伤更轻。

• 认知功能优势：R组MMSE评分更高，CAM评分及谵妄发生率更低，显示联合用药可促进术后认知恢复。

机制探讨

艾司氯胺酮通过抑制NMDA受体减少神经元兴奋性，同时激活交感神经维持血压；瑞马唑仑通过GABA_A受体增强氯离子内流，协同实现快速镇静且无呼吸抑制。两者联合可能通过减轻氧化应激和炎症反应，保护心肌和脑功能。

临床意义

该研究为心脏手术麻醉提供了新策略，联合用药兼具血流动力学稳定、器官保护及快速恢复的优势，尤其适用于高风险心血管手术患者。未来需进一步探索其分子机制及长期预后影响。